对比教学法在中医妇科临床带教中应用.doc

对比教学法在中医妇科临床带教中应用比较分析是人们认识事物常用的方法之一，有比较才能有鉴别，通过比较掌握其异同点，从而达到认识事物的目的。同样，对比法也是认识疾病的常用方法，通过比较其异同点来掌握疾病的诊断、治疗。中医妇科学是一门实践性很强的临床学科，临床带教是中医妇科教学的关键环节之一，因此，如何提高临床带教水平也是决定中医妇科教学成败的关键因素之一。我们在临床教学过程中应用对比教学的方法，将具有相似症状的不同疾病之间或者同一疾病的不同证型之间进行对比，引导学生去思考，使学生对该疾病或该证型留下深刻的印象，从而提高他们思考问题、解决问题的能力。 1对比教学法在中医妇科临床带教中应用的目的 将对比教学法应用到中医妇科临床带教的目的在于通过不同疾病之间的不同诱因、诊断及鉴别诊断方法、治疗方案之间的比较或者同一疾病不同证型的病因病机、辨证分析、诊断及选方用药的比较，使学生易于理解、鉴别，达到强化记忆的效果，有助于学生运用已学过的知识来诊断疾病，减少误诊，提高解决临床实际问题的能力。 2对比教学法在中医妇科临床带教中应用的方法 2.1不同疾病之间比较 2.1.1相似诱因的不同疾病之间比较 两种疾病的发病均有相同或相似的诱因，但临床特点不尽相同，这是区别两者的主要依据。如盆腔炎性疾病与卵巢黄体破裂出现的下腹痛均可有性生活后起病的诱因，这是两者的共同点，但卵巢黄体破裂的发病时间是在排卵后的黄体期，而盆腔炎在月经周期的各个时段均有可能发生；黄体破裂由于有内出血，因此往往有腹痛的同时伴有肛门坠胀感，或者失血多造成贫血的一系列症状，盆腔炎性疾病往往平时也有腹痛，性生活后加重，没有短时间内贫血的表现，所以在治疗方面盆腔炎性疾病主要是以抗感染为主，而卵巢黄体破裂的处理主是以止血，必要时手术为主，这是两者的不同点。通过比较，使学生对两种疾病的异同点清楚明了，在诊断时思维清晰，避免误诊。 2.1.2相似症状的不同疾病之间比较 在妇科疾病中，最为多见的症状是腹痛和阴道流血，这两个症状贯穿在月经病、妊娠病、产后病及妇科杂病的各章中。在临床上我们将崩漏、胎动不安、异位妊娠及?瘕患者的异同点进行比较，如胎动不安和异位妊娠患者均有停经史、腹痛、阴道流血，尿妊娠试验阳性，如何鉴别诊断二者？需进一步行哪些检查以明确诊断？引发学生去思考，去详细地询问病史，采集有利于鉴别诊断的各种临床资料：如患者是否有先兆流产或异位妊娠的高危因素―年龄、既往的妊娠史及流产史、盆腔炎史、盆腔手术史、放置宫内节育器等；此次发病的诱因；腹痛伴随症状：是否伴有肛门坠胀感或下腹一侧的撕裂样疼痛？阴道流血伴随的症状：是否超过月经量？是否有组织物排出？通过比较以上的共同点，我们可以考虑该病为与妊娠有关的疾病，通过比较以上的不同点，可使诊断的范围逐渐缩小，必要时结合进一步的检查明确诊断，为下一步的治疗打下基础。这样对于培养学生独立思考问题具有重要的意义。 2.1.3相似体征的不同疾病之间比较 附件的炎性包块与卵巢囊肿蒂扭转具有相似的临床表现及体征，均具有下腹痛，查体时一侧附件区可发现包块，并伴有压痛，这是两者的共同点。但附件的炎性包块是感染所造成，大多有盆腔炎的病史，往往腹膜刺激征比较明显，实验室检查可发现血象较高，而卵巢囊肿蒂扭转有卵巢囊肿的病史，发作时与体位的改变有关，实验室检查可发现血象正常或稍高，这是两者的不同点。通过比较以上几点，有助于明确诊断，及时治疖，提高学生处理妇科急腹症的能力。 2.2相同疾病之间的比较 2.2.1相同疾病的不同证型之间比较 相同疾病的不同证型之间比较是指同一疾病在临床表现、病因病机和辨证方面不同点的比较，即在共性的基础上区别个性。同是不孕症伴多囊卵巢综合征的患者，其基本的病理特点均是卵巢无排卵，但临床表现却大相径庭，有的患者表现为肥胖、多毛、闭经，舌淡胖有齿痕，脉濡，辨证为痰湿内阻型，而有的患者却表现为痤疮、烦躁易怒，经血淋漓不尽，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝经郁火型，这是两者的不同点，而这些不同点正恰好体现了多囊卵巢综合征临床表现的多态性。将这些不同点进行比较，可以使学生掌握本病的辨证分型以有不同证型治疗方法的区别。 2.2.2相同疾病的不同治疗方案之间比较 输卵管妊娠的治疗方案主要有药物保守治疗和手术治疗，药物保守治疗的方案又可分为中药保守治疗、西药保守治疗（氨甲碟呤、米非司酮），手术治疗的途径又可细分为腹腔镜手术治疗、开腹手术治疗，手术治疗的具体方法又有输卵管剖管取胚术、输卵管切除术。通过比较这些治疗方案的异同点，可以使学生掌握在什么情况下选择什么治疗方案，如异位妊娠破裂时出现血压下降等休克表现时要及时手术治疗，在未破损期病情稳定时可选择药物保守治疗，同时依据病情的评分标准