宫颈环形电切术在子宫颈病变中诊断价值.doc

宫颈环形电切术在子宫颈病变中诊断价值【摘要】目的 探讨LEEP活检术在宫颈病变中的诊断与治疗价值。方法 回顾性分析2007年1月至2009年6月,，行LEEP活检术,对比研究TCT、LEEP活检术和阴道镜下多点活检的病理检查结果。结果 34例患者LEEP活检结果： LEEP 与TCT 检查结果符合率：LSIL62.5％，HSIL 93.75％。结论 当阴道镜活检病理结果与TCT不符时，行LEEP活检术，可提高CIN及早期癌的检出率。 【关键词】宫颈电圈切除术(LEEP) 活组织检查 中图分类号：R713.44文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-075-01 本文就我科34例阴道镜下活检较宫颈细胞学检查低诊的患者行LEEP术，对比分析术前后病理结果，与进行,皆在探讨LEEP术活检诊断宫颈病变的价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料：2007年1月至2009年6月因宫颈病变在广东省妇幼保健院行TCT、HPV检测和阴道镜下活检，活检较细胞学检查结果低诊的患者78例，其中34例HPV阳性患者全部行LEEP活检术。34例患者年龄为21～62 岁,平均37.75 岁。 1.2 方法 1.2.1细胞学诊断方法：34例均行子宫颈脱落细胞学检查，采用美国Cytyc公司Thinprep2000液基膜式薄层细胞学检测。 1.2.2阴道镜：采用美国Welch Allyn 公司生产的电子影视阴道镜,由专人操作。 1.2.3HPV-DNA 分型检测：采用凯普HybriMax 医用核酸分子快速杂交基因分型试剂盒作病毒分型,所有患者HPV检测阳性。 1.2.4 LEEP 活检术：于宫颈表面涂卢戈氏液,观察着色情况,确定病灶范围,用环形电圈切除病变宫颈组织,深度达4 mm，颈管10 mm。 2结果 2.1 手术过程：手术时间2～16min，平均6.7min。出血量2～40ml, 平均18ml。 2.2LEEP活检结果：炎症4例，CINⅠ6例，CINⅡ 11 例。CINⅢ 10例，AC 2例，SCC 1例。LEEP、阴道镜活检、TCT检查结果对照如表1。LEEP 与TCT 检查结果符合率：LSIL62.5％，HSIL 93.75％。 2.3 子宫颈HPV - DNA的检测结果: 34例患者全部 HPV检测阳性，其中13例为低危型，21例为高危型。各型CIN 的高危型HPV阳性例数及阳性率分别为CINⅠ 2例，33.33％, CINⅡ 8例, 72.73％, CIN Ⅲ 9例, 90.00％, 癌共3例, 100.00％。 3 讨论 关于液基薄片细胞学检查：液基细胞学用液体储存宫颈细胞，标本取出后立即洗入细胞保存液中。这样几乎保留了取材器上所得到的全部标本，也避免了常规涂片过程中部分细胞易随取材丢失和细胞过度干燥造成的假象。液基薄片技术是公认的宫颈癌筛查的最有效的方法，也是首选方法。高危型HPV检测：近年的研究发现,几乎90 %以上的宫颈癌与高危型HPV 感染有关, LSIL主要与低危型HPV有关，HSIL主要与高危型HPV 有关 。本研究结果与之相符,CIN Ⅲ 中的感染率90.00% 高于CINⅡ（72.43%），更高于CINⅠ（33.33 %）,进一步证实高危型HPV与重度CIN 的发生有关。阴道镜下活检：联合液基薄片细胞学检测和HPV DNA检测2 种方法可以检测出大部分的宫颈癌及CIN患者，但病理是否标准，通常阴道镜可以指导活检，取得病变部位的病理标本。本组34例患者中，有30例为阴道镜漏诊病例。 LEEP活检术在宫颈病变诊断中的应用：随着近年来研究的深入和LEEP刀的出现，诊断性锥切再次受到重视。LEEP 刀是利用金属丝由电极尖端产生3.8MHz 的超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸气波来达到各种切割、止血的目的。由于止血效果好，手术方便，无需住院，避免了传统锥切的很多并发症。它切下的组织未被炭化，因此可以用来做病理切片进一步筛查宫颈癌[1]，其指征为宫颈活组织病理检查为CIN、阴道镜检查异常、多次宫颈涂片异常而宫颈活检正常、宫颈管内赘生物以及除外宫颈浸润癌等[2]。本组34例患者均为阴道镜下活检比TCT低诊的病例，而 LEEP与TCT 检查结果符合率：LSIL62.5％，HSIL 93.75％，并且发现了3例浸润癌，提示阴道镜下活检遗漏了癌前病变和早期浸润癌,LEEP 则可降低此种危险的发生率，提高CIN及早期癌的检出率，特别是在高危型HPV感染的患者。 参考文献 [1]赵昀，崔淑慧，任丽华，等.细胞学、HPV 高危型检测在宫颈病变筛查中的应用[J]．中国妇产科临床杂