小儿睾丸扭转10例临床研究.doc

小儿睾丸扭转10例临床研究[摘要]目的：提高睾丸扭转的诊治水平。方法：回顾性分析总结10例睾丸扭转的临床资料。结果：10例经彩色多普勒血流成像（color doppler ultrasonics flow image,CDFI）确诊为睾丸扭转，10例均手术探查，其中2例发病24 h以后的患儿，手术后1年随访，睾丸较对侧缩小1/3；2例手术探查睾丸已坏死，而行睾丸切除；其余6例行睾丸内固定术后，睾丸软硬度，大小同健侧。结论：CDFI是诊断急性睾丸扭转的可靠方法，早期诊断、及时手术探查是提高睾丸存活率的关键，术中应同时固定对侧睾丸。 [关键词]睾丸扭转；诊断；治疗 [中图分类号]R69 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-130-02 小儿睾丸扭转是小儿外科急症，临床上并不少见，由于易发生误诊而延误手术时机，造成睾丸不可逆的损伤，导致睾丸缺血坏死，故早期诊断、正确处理尤为重要。我院自1997年3月~2007年3月收治小儿睾丸扭转患儿10例，随访6个月~1年，并结合文献总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组睾丸扭转10例，年龄最小2 d，最大12岁，平均年龄6.2岁。发病最短2 h，最长6 d。发病10 h前就诊者6例，10~48 h就诊者2例，48 h以上者2例。左侧6例，右侧4例。1例隐睾发生扭转。5例白天有剧烈活动，夜间睡眠时发病。3例在寒冷季节或天气骤然变冷时发病，1例因车祸颠簸发病，1例因骑儿童三轮车玩耍后发病。阴囊内扭转9例，腹股沟区扭转1例。 1.2 临床表现 患侧突发性阴囊绞痛7例，阵发性哭闹1例，腹股沟区痛性肿块1例，无明显诱因1例，沿精索向腹部放射疼痛7例，恶心呕吐6例，发热4例，为37.3~37.8℃，其余体温正常；患者阴囊皮肤红肿9例，睾丸体积肿大、睾丸上移呈横位，睾丸、附睾位置升高，长径呈横位，触痛明显与附睾分界不清。移动睾丸或托起阴囊疼痛加重9例。提睾反射消失，Prehn征阳性7例。精索增粗，触痛阳性。 1.3 彩色多普勒超声检查（CDFI） 显示睾丸动静脉血流减慢的6例，血流明显减少的2例，血流消失的2例。 1.4治疗方法 本组10例睾丸扭转患儿，对发病时间小于6 h的2例试行手法复位，均没有成功。10例均行手术探查，结果睾丸扭转540°的2例，480°的2例，360°的3例，180°的3例。顺时针扭转4例，逆时针扭转6例。1例明确为鞘膜外型睾丸扭转，余均为鞘膜内型睾丸扭转，3例精索过长。均给予正复，观察血运情况，其中有2例睾丸呈暗红色，用温盐水纱布湿敷20 min，针刺睾丸均无鲜血渗出，行睾丸切除；2例色泽无明显好转，湿敷后稍有红润，保留睾丸，行睾丸内固定。其余6例正复后睾丸色泽立即好转，行睾丸固定。 1.5 随访 随访10例，其中2例睾丸切除的患儿，观察健侧睾丸软硬度、大小正常（与同龄儿童比较）；2例发病24 h以后的患儿，手术后1年随访，睾丸较对侧缩小1/3；其余6例行睾丸内固定术后，睾丸软硬度、大小同健侧。 2 讨论 2.1 病因 睾丸扭转并非罕见，近年来国内多有报道。出生后任何年龄均可发生，但2/3发生在青春期，第一高峰在12岁左右，第二高峰在新生儿期。睾丸扭转常分为两种类型：（1）鞘膜外型：扭转发生在睾丸鞘膜之上，较为罕见。（2）鞘膜内型，多见于青春期，与以下解剖因素有关：①睾丸系膜、引带过长或缺如；②鞘膜壁层在精索止点过高；③睾丸完全被鞘膜包绕，丧失了后外方与阴囊壁的直接附着、缺乏制定；④阴睾或睾丸异位。上述解剖因素使睾丸在鞘膜内游离，当长时间剧烈活动、阴囊的直接外力以及因睡眠中迷走神经兴奋使提睾肌发生痉挛收缩等诱发因素时，可导致睾丸及精索扭转。寒冷季节发病率亦较高，可能与阴囊收缩活动较强有关。本组5例睡眠时发生睾丸扭转，3例在寒冷季节或天气骤然变冷时发病，1例阴睾发生扭转，2例有外伤史，3例精索过长。 2.2 诊断与鉴别诊断 本病起病急，患侧睾丸疼痛剧烈，有时伴有恶心、呕吐，下腹部绞痛、放射性腹股沟痛、大腿根部疼痛等，但新生儿多伴有哭闹，易漏诊。患儿多数就诊较早，多在24 h之内就诊；查体发现整个患侧阴囊肿痛，精索压痛并向腹股沟区放射；睾丸肿大，上提呈横位，Prehn’s Sign阳性，精索增粗，早期体温多正常等为其临床特点。因此，我们在临床上要注意这些临床特点，特别是在发病前几小时有过剧烈活动的患儿，睡眠或安静时突然发生睾丸剧烈疼痛，要想到睾丸扭转的可能。国内报道60%～70%发生于睡眠中[1]，只要及时做CDFI检查，若患睾血供无增多反而减少，即可诊断睾丸扭转。通过病史和体检，睾丸扭转诊断的准确率仅为50%。而CDFI诊断睾