川芎嗪联合舒血宁治疗早期重型颅脑损伤42例疗效观察.doc

川芎嗪联合舒血宁治疗早期重型颅脑损伤42例疗效观察【摘要】目的：探讨川芎嗪联合舒血宁治疗颅脑损伤的临床疗效。方法：将60例颅脑损伤患者随机分为2组。对照组28例采用西医常规治疗；治疗组32例在西医常规治疗的同时，配合川芎嗪联合舒血宁治疗，观察临床治疗效果，脑梗死发生率及格拉斯哥(GCS)评分情况。结果：治疗组总有效率较对照组差异有显著性（P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法：患者入院后，对照组采用西医常规治疗，应用甘露醇静脉滴注，每8小时或12小时一次，脱水降颅压，止血剂，抗生素防治感染，维持水电解质酸碱代谢平衡，保持大小便通畅，心电监测及对症支持治疗等。个别手术治疗，10天为l疗程，共治疗3疗程。治疗组在常规治疗基础上，患者受伤24小时后予以舒血宁注射液25 ml加5%葡萄糖250 ml静脉滴注，川芎嗪注射液200 mg加0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，均每天1次，10天为1疗程，共3疗程。观察项目：（1）临床治疗效果；（2）脑梗死发生率；（3）治疗前后GCS评分的变化。 1．3 疗效标准：参照《临床常见疾病诊疗标准》将治疗效果分为治愈，好转，未愈三个级别。 1．4 统计学方法：计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 临床治疗效果比较：见表1。 治疗组与对照组均有脑梗死的发生(均在治疗后1天及12天行CT扫描， 发现脑梗死灶好发部位主要集中在大脑后动脉供血区，前、中动脉供血区，但治疗组脑梗死发生率与对照组同一时段比较，差异有显著性（P0.05，P0．01），提示治疗组脑梗死发生率明显低于对照组：两组治疗后CCS评分均有提高，治疗组与对照组治疗后比较，差异有非常显著性（P0.01）。 3 讨论 重型颅脑损伤是神经外科疾病救治中的重点和难点，而外伤性脑梗死是颅脑损伤患者临床常见的并发症，病死率及伤残率极高，治疗效果差[1，2]，其主要原因在于：重型颅脑损伤如一旦合并脑梗死，会诱发脑疝的出现，致深部结构损害而早期出现呼吸循环衰竭，使病情恶化，直接影响治疗效果。颅脑外伤后继发脑梗死发生机理是由于颅脑外伤后所致的血循环障碍，脑损伤后脑水肿、使颅脑内压增高，脑灌注压降低，血流缓慢及脱水剂使用等使血液黏稠度增加，凝血系统被激活致血管内血栓形成[3~5]；另外合并外伤性蛛网膜下腔出血时血管活性物质增多引起血管痉挛，亦易形成血栓，容易造成脑梗死。 川芎嗪具有活血、化瘀、通经络等功效，并有降低血液黏稠度、疏通微循环、促进侧枝循环建立等作用。还具有保护血管内皮、改善血流动力学指标、清除自由基的作用，能够提高脑细胞耐缺氧、缺血、毒素的能力，并可激活半暗区的脑细胞 本观察中发现，使用川芎嗪后，通过其改善血液黏稠度、扩张毛细血管、疏通微循环、有效促进侧枝循环建立、调节脑血流量、降低血管壁通透性，进而起到减轻脑水肿的作用，因此获得了提高患者生存率、降低残废率和病死率、缩短疗程的较好效果。 舒血宁系银杏叶提取物配制成的无菌水溶液，银杏叶提取物(extract of Ginkgo Biloba，EGB)具有多种生物效能（6）。其有效成分主要是黄酮苷类和萜类内酯活性物质，包括槲皮素、山茶素、银杏三酯、银杏内酯、苦内脂等。其药理作用为扩张血管、增加脑血流量，改善神经症状。另外黄酮类化合物还是一种很强的抗氧化剂，可抑制自由基、抗脂质过氧化，提示舒血宁对蛛网膜下腔出血(SAH)后缺血性脑组织具有神经保护作用；其次，舒血宁尚具有消除超氧阴离子自由基，减少凝血酶释放和一氧化氮灭活的作用，增加脑血供。 本结果显示：治疗组的总有效率为79.4%，对照组总有效率为57.1%，两组比较，差异均有显著性（P0．05），这说明采用川芎嗪联合舒血宁治疗重型颅脑损伤重型颅脑损伤患者有较好的治疗效果。另外，患者治疗前后脑梗死和GCS评分均有显著的差异，说明采用川芎嗪联合舒血宁治疗重型颅脑损伤患者有较好的治疗效果。 参考文献： [1] 董为伟．实用临床神经病学[M]．北京：中国医药科技出版社，2001.353． [2] 王忠诚.神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，1998．284． [3] 陶天遵．临床常见疾病诊疗标准[J]．北京：北京医学科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993.114. [4] 黄绳跃，王开宇.颅脑损伤与脑梗死[J].中华神经外科杂志，1998，(1)：49. [5] 柴中民．外伤后脑梗死[J]．中华神经外科杂志，l998，4：251． [6] 姚 娴，唐 玉，王丽娟，等．舒血宁注射液对大鼠血液流变学和体内血栓形成的影响[J]．中国新药杂志，2001，l0(3)：l85． 收稿日期：2007-04-03