布比卡因轻比重液单侧腰一硬联合麻醉在下肢手术临床应用.docVIP

布比卡因轻比重液单侧腰一硬联合麻醉在下肢手术临床应用【摘要】目的：探讨布比卡因轻比重液单侧腰―硬联合麻醉对患者下肢手术的效果及安全性。方法：50例在单侧腰―硬联合麻醉下行下肢手术的患者，随机分成两组，每组25例，A组腰麻采用轻比重液0.75%布比卡因1 ml，加注射用水1.5 ml；B组腰麻采用重比重液，0.75%布比卡因1 ml，加5%葡萄糖液1.5 ml。观察痛觉阻滞平面、麻醉效果、健侧运动阻滞、并发症及不良反应。结果：A组平面较B组平面低，麻醉效果差异无显著性，健侧运动阻滞A组较B组显著减轻，低血压、寒战、恶心、呕吐A组较B组显著减少（P0.05）。结论：布比卡因轻比重液单侧腰―硬联合麻醉，对患者下肢手术效果确切，安全性较高。 【关键词】布比卡因；轻比重液；单侧腰―硬联合麻醉；下肢手术 文章编号：1009-5519（2007）18-2714-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 下肢手术中腰麻是重要的麻醉方法，但常规腰麻大都采用重比重液，我们将布比卡因轻比重腰一硬膜联合阻滞用于下肢手术，探讨其效果及安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料：ASAⅠ~Ⅱ级患者下肢手术50例，男29例，女21例，年龄30~78岁，体重45 ~81 kg，身高152~177 cm，患侧在上卧位手术体位。随机分成两组：轻比重腰―硬联合阻滞组（A组），重比重液腰―硬联合阻滞组（B组），每组25例。 1.2 麻醉方法：患者入室后开放上肢静脉通道。A组侧卧位，患侧在上（在麻醉和手术期间不改变患者的体位），选L2～3间隙穿刺，腰麻穿刺成功后腰穿针出口端向上，以0.125 ml/s速率注入轻比重液（0.75%布比卡因1 ml加注射用水1.5 ml）2.5 ml，退出腰麻针，硬膜外向上置管3 cm，退针固定导管。B组选择患侧在下侧卧位相同腰椎间隙穿刺，腰麻穿刺成功后腰穿针出口向下，以0.125 ml/s速率 注入0.375%旋布比卡因重比重液(0.75%旋布比卡因加10%葡萄糖液1.5 ml)2.5 ml，退出腰麻针，硬膜外向头端置管，退针固定导管，注药后15分钟翻身患侧在上固定手术体位。注药后30分钟麻醉平面不及T10者。经硬膜外追加2%利多卡因提高阻滞平面至T10，待腰麻作用减弱后，经硬膜外追加2%利多卡因维持麻醉平面。术中常规吸氧，麻醉中若BP低于基础值30%或90 mmHg，则静脉注入麻黄碱10 mg，若HR慢于55次/分，则静脉注入阿托0.5 mg，紧张患者术中加用少量镇静剂。术中除输入复方氯化钠外，视患者原有Hct和出血情况输注菲克雪浓或适量输血。 1.3 监测指标：（1）痛觉阻滞测定：用针刺测定患侧皮肤感觉消失节段为阻滞平面。（2）运动阻滞评定：用改良Bromage法[1]评分测定健侧运动阻滞程度。评分标准：1分，完全运动阻滞；2分，只能移动踝关节；3分，只能移动膝关节；4分，能抬腿但不能保持；5分，能抬腿保持至少10秒；6分，无运动阻滞。（3）麻醉效果：优，术中无痛，患者清醒合作，术者满意；良，无痛合作，术中肌肉松弛欠佳，但不影响手术；尚可，偶有疼痛，肌肉不松弛，术者要求加深麻醉；失败，加用局麻或改用全麻。（4）BP和HR的监测：以患者进入手术室的BP和HR为基础值（T1），监测给药后5分钟（T2）、10分钟（T3）、15分钟(T4)、术毕（T5）的BP、HR、SpO2，连续监测ECG。记录SBP低于基础值30%或90 mmHg的例数。记录术中液体的出入量。（5）并发症及不良反应：记录心动过缓、寒战、恶心、呕吐、呼吸抑制、头痛、神经系统并发症等不良反应，于出院前随访患者有无神经系统并发症等不良反应。 1.4 统计分析：采用SPSS11.0软件，对观察数据中记数资料以χ2检验处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较以配对t检验，组间比较以单因素方差分析，P0.05为差异有显著性。 2 结果 两组患者性别、年龄、体重、身高、ASA分级，注药到外科手术结束时间术中液体出入量等差异无显著性。 两组的麻醉效果均能满足手术的需要，均没有追加2%利多卡因。两组患侧感觉阻滞平面比较，A组的感觉阻滞平面较B组偏低，但差异无显著性。Bromage评分A组较B组显著增高（P0.05），A组健侧肢体的运动阻滞较B组显著减轻（见表1）。 两组麻醉期间并发症比较，低血压、寒战、恶心、呕吐等A组比B组显著减少（P0.05），A组有1例发生低血压伴寒战，发生于最高阻滞平面达T5时；B组有6例发生恶心、呕吐，均发生低血压伴心动过缓，其中有5例伴有寒战。两组均无发生呼吸抑制、头痛、神经系统并发症等不良反应。 3 讨论 下肢手术是外科常见手术，其麻醉方法报道甚多，腰麻后感觉阻