应用混合变应原(MIA)治疗皮试阴性变应性疾病.docVIP

应用混合变应原(MIA)治疗皮试阴性变应性疾病[摘要] 目的：运用混合变应原(MIA)脱敏治疗变应原皮内试验阴性的变应性疾病。方法：用MIA对62例变应原皮试阴性的患者从低浓度到高浓度、小剂量到大剂量进行脱敏治疗。结果：通过半年的脱敏治疗，患者的过敏症状好转或消失，有效率达62.9%。结论：采用混合变应原为变应原皮试阴性患者进行特异性脱敏治疗，效果显著。 [关键词] 混合变应原；皮试阴性；脱敏治疗；变应性疾病 [中图分类号]R392 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-160-02 脱敏治疗是一种特异性免疫治疗（SIT）方法。1998年世界卫生组织正式肯定了使用经标化的变应原对变应性疾病进行脱敏治疗的效果，并指出SIT是唯一可以影响变应性疾病自然进程的病因治疗[1]。我们对62例出现典型变应性疾病症状而变应原皮内检测试验为阴性的患者，采用MIA经过6个月的脱敏治疗，取得良好效果，患者过敏症状明显改善或消失，现将结果报道如下： 1资料与方法 1．1一般资料 2004年10月~2006年10月，在我院变态反应室，经过变应原皮内检测试验阴性的患者62例，其中，男38例，女24例，年龄5~70岁，病程0.5~40年。既往均接受不同剂量和疗程的药物治疗，疗效欠佳。均有典型的变应性疾病症状，以皮肤病为主，呼吸道病次之。 1．2方法 1．2．1药物来源变应原由北京协医诊断试剂厂生产，其溶媒由山西恒大有限公司提供，MIA的组成：屋尘195.0 g、尘螨5.0 g，按1∶5比例，共加入1 000 ml碳酸氢盐-盐水提取液[2]。 1．2．2皮内试验的方法病人在受试前至少24 h停止使用麻黄素、肾上腺皮质激素和对抗组胺类药，在半个月内停止使用这类药品的长效制剂。用于测定的过敏原有30种，其中吸入组20种，食物组10种。即吸入组：屋尘 、夏秋花粉Ⅰ、多价真菌Ⅰ、大籽蒿花粉、春季花粉Ⅰ、豚草花粉 、多价真菌Ⅱ、尘螨、春季花粉Ⅱ、棉絮、桑蚕丝、香烟烟、荞麦壳、麻、多价真菌Ⅲ、多价昆虫 、夏秋花粉Ⅱ、多价羽毛、多价兽毛。食物组：海鱼、海虾、猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鸡蛋、牛奶、淡水鱼十种。用75%酒精消毒受试者上臂皮肤，将浓度为：吸入组1∶102（豚草、大籽蒿为1∶103），食物组为1∶10的30种变应原，编号分别在双侧上臂，按由上而下、由左向右排列次序，分别皮内注射0.01~0.02 ml变应原浸液，5~20 min观察反应。 1．2．3脱敏治疗根据皮试的结果对62例吸入组皮肤试验阴性，出现典型变应性疾病症状的患者用MIA进行脱敏治疗，方法是从低浓度1∶106，0.1 ml皮下注射开始，每周2次，每次递增0.1 ml，直至增到1 ml为止，10次为一疗程；每进入一个新的疗程，药物浓度要增加10培，直至增到1∶102，不再增加浓度，即用该浓度药液进行维持治疗，每周2次，每次0.5 ml皮下注射；如患者经维持治疗后逐渐痊愈，可酌情减少注射次数，如每周注射1次，每2周注射1次等，直到停止治疗[2]，连续治疗6~18个月。 1.3治疗过程中副作用的观察与处理 1.3.1局部过敏反应的观察及处理局部过敏反应分速发型和迟发型，速发型一般在注射变应原浸液后30 min内出现注射部位周围局部肿胀、发红和瘙痒；迟发性注射后24 h内出现弥漫的局部肿胀，常伴有中央皮肤弥漫性发红。本组病例未出现速发型局部过敏反应，有2例迟发型局部过敏反应，经积极局部对症处理后恢复。 1.3．2 全身过敏反应的观察及处理全身长过敏反应轻、中度者，表现为眼周围发红和肿胀，或出现荨麻疹或哮喘；重度者表现为全身不适，常在注射变应原浸液后15 min内出现；更严重者出现过敏性休克，因此，免疫脱敏治疗室必须备齐抢救设施及急救药物。患者注射后必须观察30 min才能离开，观察期间如有不适，应及时处理。本组病例未出现全身过敏反应。 1.4疗效判定 痊愈：经脱敏治疗后，无症状发作，时间长达12个月以上。显效：经脱敏治疗后，偶有症状发作，不用抗组胺类药物也可控制。好转：经脱敏治疗后，病情基本稳定，自觉症状减轻，减少抗组胺药物使用。无效：常规脱敏治疗3~4个疗程以上，症状无改善。 2结果 2.1脱敏治疗前后症状改善程度比较 本组62例患者经半年的脱敏治疗，其症状改善程度与治疗前比较见表1，经卡方检验，χ2=10.86，P＜0.05有显著差异性，表明经过半年的脱敏治疗，患者症状得到显著改善。 2.2脱敏治疗3个月和半年后效果观察 3个月显效11例（17.7%），好转23例（37.1%）无效28例（45.2%），有效34例（54.8%）。6个月痊愈3例(4.8%)