布托啡诺及芬太尼用于妇科术后静脉镇痛临床观察.docVIP

布托啡诺及芬太尼用于妇科术后静脉镇痛临床观察【摘要】目的：观察布托啡诺和芬太尼用于妇科术后患者静脉自控镇痛的效果和不良反应。方法：将90例行全子宫切除术或子宫次全切除术的患者随机分为布托啡诺组（A组，n=30例），芬太尼组(B组， n=30例），布托啡诺和芬太尼组(C组， n=30例）。结果：三组术后静脉镇痛效果均很满意，布托啡诺和芬太尼组嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒的发生率明显低于布托啡诺组和芬太尼组。结论：布托啡诺和芬太尼用于妇科术后患者静脉自控镇痛效果满意，且不良反应的发生率明显低于单用布托啡诺和芬太尼术后静脉镇痛。 【关键词】布托啡诺；芬太尼；妇科；静脉；镇痛 文章编号：1009-5519（2008）05-0673-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 疼痛在临床上是很常见而又关键的问题，它能引起应激反应。对患者的治疗、手术和预后等均具有重要的影响，所以临床上控制疼痛很重要。 1资料与方法 1．1一般资料：选择择期90例行全子宫切除术或子宫次全切除术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～55岁，体重60～90公斤，无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无麻醉药物成瘾史，自愿术后镇痛的患者，随机分为芬太尼A组，布托啡诺B组，布托啡诺和芬太尼C组，每组各30例。三组患者在年龄、体重、手术指征及手术方式等方面无明显差异。术后均按妇科术后常规护理，术后32h拔除尿管。 1．2方法 1．2．1给药方法：术前30分钟常规肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg，入室心电监测，开放静脉，所有患者均采用腰―硬联合麻醉，经L2-3或L3-4椎间隙穿刺，头向置管3 cm，麻醉平面控制在T4以下，手术开始时静脉注射力月西2 mg，芬太尼0.05 mg作为术中麻醉辅助用药。A组PCIA药物配方为芬太尼1.0 mg+天晴日安10 mg至100 ml。B组PCIA药物配方为布托啡诺10 mg+天晴日安10 mg至100 ml。C组PCIA药物配方为布托啡诺4 mg+芬太尼0.6 mg+天晴日安10 mg至100 ml。术毕前5分钟静推复合液负荷量5 ml后用三通连接静脉输液管和镇痛泵，泵内容积100 ml，恒定速度2 ml/h单次剂量0.5 ml，锁定时间15 min。液体输完后不拔除静脉留置针，持续镇痛48小时。 1．2．2观察指标：（1）采用视觉模拟评分（VAS）：0分，无痛；1分，翻身咳嗽不痛；2分，安静平卧不痛，翻身咳嗽时痛；3分，咳嗽时痛，深呼吸不痛；4分，安静平卧不痛，咳嗽深呼吸时痛；5分，安静平卧断续痛；6分，安静平卧持续痛；7分，安静时疼痛较重；8分，持续痛较重；9分，持续持续难忍，全身大汗淋漓；10分，剧痛难忍，有生不如死感。5分为差。（2）镇静程度分级：1级，清醒、警觉状态；2级，清醒，但困倦；3级，入睡，轻唤有反应；4级，昏睡，重刺激才有反应。（3）呼吸抑制的判断：SpO2低于94%定为呼吸抑制。（4）不良反应有无恶心，呕吐，嗜睡，呼吸抑制，皮肤瘙痒及尿潴留等情况。 1．2．3统计学方法：数据采用spss10.0统计软件包进行统计分析。P0.05为差异有显著性。 2结果 2．1镇痛效果：观察术后4、8、12、24、48h镇痛效果。三组患者均感觉观察良好，组间差异无显著性，见表1。 3讨论 近年来术后镇痛越来越广泛应用于临床，其有效的镇痛作用不仅让患者舒适，在某些情况下有重要的治疗作用，而且对高血压、冠心病的老年患者有减少心血管不良事件发生的预防作用。阿片类镇痛药用于PCIA效果确切。芬太尼为阿片类受体激动剂，镇痛作用为吗啡的 75～125倍[1]，有药物依赖性。芬太尼主要在肝内进行生物转化，形成无药物活性的代谢产物，随尿和胆汁排出，仅少量原形自尿排出[1]。芬太尼容易引恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡甚至呼吸抑制等严重并发症，注射部位静脉疼痛，是限其单独用于术后镇痛的主要原因。芬太尼与阿片类受体结合能力较强，用于PCIA效果确切，镇痛作用强，同时可刺激第四脑室底部化学受体触发带，兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心呕吐。芬太尼无镇静作用，小剂量应用可避免恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡甚至呼吸抑制等不良反应。酒石酸布托啡诺为一种合成的阿片类受体激动―拮抗剂，主要通过激动к受体，部分激动δ受体而产生镇痛作用，对μ受体有弱拮抗作用。本药镇痛作用较强，同等剂量下其镇痛效力为吗啡的4~8倍，其作用时间与吗啡相似[2]。由于对δ受体亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感。有良好的镇痛、镇静作用。镇静主要表现为淡漠，深睡病例较少。布托啡诺药物依赖性发生率低。布托啡诺也有呼吸抑制作用，但较轻，且在30～60 ?滋g/kg剂量范围内不随剂量加大而加重，对心血管的影响轻微[3]。芬太尼和布托啡