异位妊娠破裂B超诊断进展探究.doc

异位妊娠破裂B超诊断进展探究【摘要】本文主要是为了探讨异位妊娠破裂的B超诊断研究进展，文献表明，用B超诊断异位妊娠破裂的右侧腹腔肝肾角处积血前后径深度，能够准确诊断出出血量，用手术病理分析符合率达到约在80.6%―93%左右。所以说明术前充分的器械准备，对手术过程的熟悉掌握从而进行熟练的护理配合是手术能顺利进行并取得成功的关键。 【关键词】B超；异位妊娠；出血量；破裂；诊断；研究进展 异位妊娠是妇科急腹症之一，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕。近年来异位妊娠的发病率有明显上升趋势，且趋于年轻化，是早孕期孕妇死亡的主要原因。异位妊娠破裂导致死亡率较高，所以对其及时的诊疗就比较重要 [1]。异位妊娠的发生率占妊娠的0.5～1%，其可引起腹腔内出血，若治疗不及时，可危及患者的生命。氨甲碟啶可抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原四氢叶酸，阻碍细胞DNA合成，抑制滋养细胞增殖，还能够破坏绒毛，减少盆腹腔粘连，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[2]。但是治愈率还是较低，与前期的诊断时间以及诊断确切度有很大的关系。笔者对于近年来对于整个问题的研究综述如下，并且进行总结和展望。 1异位妊娠的B超诊断 异位妊娠是妇科急腹症之一，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕。近年来异位妊娠的发病率有明显上升趋势，且趋于年轻化，是早孕期孕妇死亡的主要原因。手术是治疗异位妊娠的最佳治疗方案，但是术前要进行良好的诊断，以免耽误 [3]。和彭伟在研究输尿管妊娠的治疗进展中就提出了B超诊断的时间问题，及早的诊断可以有效的防止其进一步破裂和恶化，为进一步治疗提供了很好的条件。国外有专家在研究这方面的治疗时，也指出了研究结果提示EP开腹手术病例比例下降了，分析可能因素中就有有早期诊断的意义：急救医疗体制的完善，诊疗技术的进步，特别是高敏感度的放射免疫测定β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）与B超诊断的普及，在异位妊娠发生严重出血之前即能早期诊断，从而得到及时治疗。[4\5]。近年异位妊娠发病率呈明显上升趋势，国内由1∶167～1∶322上升到1∶56～1∶93，其原因与输卵管炎症有关。而各种病原体导致的生殖道感染，多次药物或人工流产，放置宫内节育器等因素又是导致输卵管炎症的高危因素。阴道B超准确性较高，阴超有较高的敏感性，许多异位妊娠早期便可明确诊断，为选择最佳治疗方案提供了可靠依据。由于阴超为无创检查，可重复进行，结合血β?HCG动态监测[7]， 2异位妊娠破裂的B超诊断分析 异位妊娠又称宫外孕，是妇产科常见的急症，也是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，发病率占所有妊娠妇女的0.3%～1.0%[9、10、11]。B超能直观显示子宫及附件，可确定妊娠囊的位置及胚胎是否存活，确定破裂或流产形成的包块大小及位置，并估计内出血量，为临床诊断提供依椐。而且检查不受任何限制，简便无创伤 在短期内可动态分析观察病情变化，是诊断异位妊娠最理想的无创性检查手段之一[12]。经过多年的摸索和回访记录，大量的事实证明，临床高度怀疑宫外孕者，阴道超声中卵巢的显示尤其重要，其旁见到的小环状回声,如见胚芽和胎心搏动,输卵管妊娠可以确诊,但此图像不多见.往往此小环状边缘不规则,回声不高,张力小,此因输卵管妊娠发育不完善.此小环回声周围是边界较清楚的输卵管时,说明胚芽还在输卵管内,如此小环回声混于周围不规则的中高回声区中则为流产型或破裂型输卵管妊娠[13]。典型宫外孕破裂超声声像图表现[14\15]：⑴子宫腔内未见妊娠囊，附件区可见边界不清，形状不规则，混合回声包块，包块近中心可见妊娠囊，囊内见胎芽及心管搏动。⑵CDFI：可发现斑点状及环形血流信号。有研究通过超声检查疑似宫外孕的患者，发现诊断符合率高达96.7%，此外，重视病史是早期诊断异位妊娠的关键，超声医生除了要熟悉各种超声影象还应密切结合临床，减少误诊漏诊，并为临床制定治疗方案提供参考。 参考文献 [1]卢焕霞．罗丽莉.腹腔镜手术治疗异位妊振236例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：493-495． [2]段丽芹,马爱琴.宫外孕保守治疗42例临床观察[J].中国现代医生,2009,47(11):77-78. [3]王明春.腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合[J]. 基层医学论坛, 2006，10(21)：1024-1025。 [4] 牛卫东，李剑戈.异位妊娠的B超诊断(附128例分析).医学影像学杂志,2003,13(7):529. [5]赵维娟.甲氨喋呤治疗异位妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健，2008，23(32)：4601-4602. [6]凌纬联，吴笑颜.三联药物治疗异位妊娠的临