引起药物流产并发症相关因素研究.doc

引起药物流产并发症相关因素研究[摘要]目的：探讨影响药物流产后并发症的相关因素，以指导临床有效地预防药物流产后的并发症。方法：回顾性分析1 836例药物流产者的临床资料，观察年龄、经期、子宫位置、婚姻状况、孕产次、剖宫产史、孕囊大小与并发症的关系。结果：并发症率13.3%，导致药流后并发症的相关因素:年龄≥35岁、既往有剖宫产史、孕产次数超过3次、孕囊直径≥2 ｃｍ、子宫后倾及后倾后屈位者、经期≥5 d者、未婚。结论：药物流产并发症是难以完全避免的，严格掌握其适应证，对存在上述危险因素者，尽量减少药物流产，同时严密观察，发现异常及时处理。 [关键词]药物流产；并发症；相关因素 [中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-037-02 米非司酮(RU486)配伍米索前列醇(PGE)的药物流产是避孕失败后安全有效的非手术补救措施，实验及临床研究均取得显著进展，已被广泛用于终止早孕，具有相对痛苦小、经济、方便的优点，终止早孕成功率达90%以上[1]，但存在药物流产后阴道出血量多、持续时间长等并发症。为此，本文对本院2005年1月～2005年12月诊治的1 836例药物流产的治疗情况进行调查及追踪，探讨影响药物流产后的并发症相关因素，以指导临床有效地预防并发症的发生。 1 对象与方法 1.1 一般资料 2005年1月～2005年12月在我院就诊的非病理性原因自愿要求终止妊娠者共1 836例，均经妇科检查、尿妊娠试验、Ｂ超诊断为宫内早孕，停经≤49 ｄ，无药物流产禁忌证。查血常规、尿常规及白带常规正常并愿意接受随访者。药物流产方案:RU486 50 mg，po，qd×3 d, PGE 0.6 mg，po，第4天晨，均服药2 ｈ后进食。 1.2 方法 回顾性分析1 836例药物流产者的临床资料，统计并发症发生(排除药物本身的不良反应如胃肠功能紊乱症状恶心、呕吐及腹泻)情况、发生率。观察年龄、经期、子宫位置、婚姻状况、孕产次、剖宫产史、孕囊大小与并发症的关系。 1.3 统计学处理 组间发生率的比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 并发症发生情况 1 836例药物流产妇女中并发症245例，发生率13.3%。表现为阴道出血时间延长、量过多，严重者伴急性失血性休克，宫腔粘连，胚物残留，急性盆腔炎等[2]。导致药流后并发症的相关因素：年龄≥35岁、既往有剖宫产史、孕产次数超过3次、孕囊直径≥2 cm、子宫后倾及后倾后屈位、经期≥5 d、未婚（表1）。 2.2 治疗情况 出血量≥2次月经量、7 d内复诊发现有组织残留、2周内血β-HCG没有下降至正常行清宫术；急件盆腔炎患者，经抗炎治疗后行清宫术；对于Ｂ超检查宫内孕囊已消失，宫腔基本闭合，仍有阴道流血者给予缩宫、抗感染及止血治疗。所有患者均治愈出院。 3 讨论 药物流产时RU486是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性地与孕酮受体结合，作用于蜕膜，使血管充血、水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内HCG急剧下降，黄体溶解，蜕膜变性[3]。PGE可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解[4]，终止早孕的完全流产率已达到90％以上，但仍有7.9%～15.6%的不全流产率和失败率[4,6]。常见并发症为：阴道出血时间长、出血量过多，严重者伴急性失血性休克，但对感染、宫颈与宫腔粘连等并发症在国内大样本多中心药物流产临床试验中未见报道[7]。本文并发症率11.3%，各相关因素导致并发症的具体原因：①剖宫产后子宫形成瘢痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出；②孕产次数越多，子宫内膜的损伤越重，细菌侵入宫内膜引起炎症可能性越大，导致宫内膜复旧差，妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连，药物流产时蜕膜不易彻底排出；③孕囊径线越大，妊娠物受体越多，米非司酮的受体拮抗作用相对减弱，在孕囊排出后常有不等量的蜕膜残留；④子宫解剖上的异常(后倾后屈位)使宫腔的最低点低于宫颈内口水平，易造成宫颈盲端形成，给胚囊排出造成障碍；⑤经期≥5 ｄ者易引起子宫内膜炎，致使蜕膜排出缓慢及子宫内膜修复障碍；⑥未婚妊娠妇女不论采取哪种方式终止妊娠均存在较多的心理负担，加上不能充分休息，引起子宫内膜修复不良；⑦孕妇年龄偏大，适应证掌握不严，在一定程度上并发症率也较高。 综上所述，药物流产作为计划外妊娠的补救措施日趋完善，不过仍不可完全避免并发症的发生，虽治疗后痊愈，但仍给患者带来不必要的痛苦，增加医疗费用，甚至引起医疗纠纷。因此在临床工作中，要加强育龄妇女的避孕意识，药物流 产除严格掌握适应证外，应加强与患者的沟通，进行充