弱视患儿视力正常后双眼视功能临床观察.doc

弱视患儿视力正常后双眼视功能临床观察[摘要] 目的：观察弱视患儿视力正常后双眼视功能的状况及影响因素。方法：对198例经系统治疗的弱视患儿在视力恢复正常时用同视机查融合功能，用Titmus立体视检查图查立体视觉，并记录患者初诊时的年龄、视力、眼位、屈光状态、弱视类型、治疗过程和持续时间及视力正常时的年龄等，分析这些因素与患儿双眼视功能的关系。结果：198例患儿中①用同视机查集合性融合范围，4例不能合作，无同时视5例，融合范围 ≤+15°42例，+15°～ +25°95例，≥ +25° 52例。②用Titmus立体视检查图查立体视觉，2例不配和， ≤ 60” 58例，100”~200” 65例，400”~800”52例，800”不能辨认21例。③在弱视患儿视力正常后双眼视功能的建立上，不同弱视类型及弱视的轻重程度之间有显著差异，即屈光不正性和子午线性弱视预后好，斜视性和屈光参差性弱 双眼视功能分为三级：双眼的同时知觉、融合功能及高级立体视觉。弱视对儿童视功能的损害不仅是视力低下，还有融合功能及立体视功能的不健全。弱视患儿经治疗视力达到0.9及以上时，临床认为治愈[1]，但其双眼视功能如何，我们观察了198例经弱视治疗后视力恢复正常的患儿双眼融合功能、立体视觉状况，记录并分析其相关因素，现报道如下： 1 资料与方法 1.1资料 本文共观察2002年6月～2006年12月在我院弱视门诊治疗的部分视力恢复正常的弱视患儿198例，其中，男112例，女86例，双眼弱视者126例，单眼弱视者72例，初诊年龄3.5～11岁，平均5.2岁，从开始治疗到视力恢复正常时间最短2个月，最长4.5年，平均约2年。 1.2方法 弱视患儿经治疗后，视力恢复正常时用苏州六六Yz23B同视机Ⅰ级10°画片查融合点，Ⅱ级3°画片查融合范围。融合功能低下主要表现为集合性融合范围的不足，这里主要记载集合性融合范围，正常值为+25°～ +30°。立体视检查，采用Titmus立体视检查图，受试者先戴镜矫正双眼屈光不正，然后戴偏振光眼镜，在室内自然光线下，检查距离40 cm，以受试者能正确识别最小视差为其立体视锐度值，≤60″为中心凹立体视，立体视锐度60″为异常立体视，不能识别立体蝇者800″为无立体视。 记录患者初诊时的年龄、视力、眼位、屈光状态、弱视类型、治疗过程和持续时间及视力正常时的年龄等，分析这些因素与患儿融合功能、立体视觉的关系。 2 结果 2.1 融合功能 198例患儿中，4例不能合作，无同时视5例（2.5％），融合范围≤+15°42例（21.6％），+15°～+25°95例（48.9％），≥+25°52例（26.8％）。 2.2 立体视觉 198例患儿中，2例不配合，≤60″58例（29.6％），100”～200” 65例（33.2％），400”～800”52例（26.5％），800”2例（10.7％）。 2.3 各种因素与融合功能、立体视觉的关系 2.3.1 弱视类型与融合功能、立体视觉的关系见表1，2。 视力正常后的弱视患儿，对于融合功能、立体视觉的建立，不同类型的弱视之间有显著差异（P0.05）。 2.3.4 治疗时间与融合功能、立体视觉的关系见表7，8。 按治疗时间将患儿分成3组，D组：≤12个月，E 组：13～30个月，F组≥30个月。 弱视患儿视力恢复正常后，融合功能与立体视觉的具备、弱视治疗时间之间无显著差异（P0.05）。 3 讨论 弱视是影响儿童视觉发育的一种常见眼病，在弱视治疗过程中，人们往往只重视视力的提高，而视功能的完全恢复才应是治愈的标准，包括双眼矫正视力正常，具有同时视，融合功能，并获得立体视。 本文观察198例经系统治疗视力恢复正常的弱视患儿，其中融合功能健全的52例（≥+25°）26.8%，具有 Ⅲ 级视功能立体视觉的58例（≤60”）29.6%。 本文弱视患儿视力恢复正常后，融合功能、立体视觉的具备，不同类型的弱视及弱视的轻重程度之间有显著差异，屈光不正性弱视和子午线性弱视预后好，而斜视性弱视和屈光参差性弱视预后差，特别是斜视性弱视。斜视患儿因双眼视轴不平行，导致视觉抑制和异常视网膜对应，双眼视细胞得不到正常发育，从而影响双眼视觉功能的建立[2]。另外屈光参差性弱视，由于双眼屈光存在参差较大，同一物体在双眼视网膜形成的物像清晰不等，融合困难，影响立体视觉的建立，重度弱视多为斜视性弱视及屈光参差较大的弱视，抑制较深，很难建立双眼视功能。 弱视患儿融合功能、立体视觉与视力正常时的年龄，弱视治疗的时间长短无明显关系。患儿的初诊年龄小，平均为5.2岁，视力恢复正常时的年龄较小，平均7～8岁