幼儿急疹早期临床诊断探析.doc

幼儿急疹早期临床诊断探析文章编号：1009-5519（2007）18-2742-02 中图分类号：R72 文献标识码：B 幼儿急疹（ES）是儿科常见出疹性疾病，又称婴儿玫瑰疹。 早期因缺乏特异性的症状及体征,极易误诊。为了提高临床医生对本病的认识，减少误诊率，为探讨该病的早期诊断,对我院2004～2006 年儿科诊断的96例ES患儿作回顾性分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：96例ES病例中男53例，女43例；发病年龄3～16个月，其中4～9个月89例占92.7%；并发肠炎5例占5.2％；病程2～5天。 1.2 症状：（1）全部患儿均以发热为主诉，其中生后首次发热78例(81.3%)；肛温39～40℃ 66例占68.8％，40℃ 23例占24.0%；热程：5天1例(1.0%)。（2）咳嗽（尤以轻咳为主）19例(19.8%)，流涕14例(14.6%)，呕吐5例(5.2%)，轻度腹泻42例(43.8%)，食欲减退22例(23.0%)，热性惊厥1例。 1.3 体征 1.3.1 出疹：全部病例均有出疹。出现于热退后半天67例(69.8%)，热退后1天19例 (19.8%)，热退后2天3例(3.1%)，热退过程中有7例(7.3%)。皮疹多见于躯干、颈部、面部，少见于四肢,呈淡红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，不伴皮肤瘙痒，1～2天皮疹消退，疹退后无色素沉着或脱屑。 1.3.2 咽部轻微充血42例(43.8%)，咽部明显充血24例(25.0%)，咽后壁滤泡增生15例(15.6%），咽峡部及软腭上见到少量斑丘疹18例(18.8%)。 1.3.3 有淋巴结肿大82例(85.4%)，其中出疹前77例（80.2％），出疹后5例(5.2%)，多见于耳后或枕骨下，多如绿豆至黄豆大小，4例如花生米大小， 未及肿大淋巴结14例（14.6％）。 1.4 实验室检查：（1）入院前外周血白细胞总数4～10×109/L 76例(79.2%），10×109/L 11例（11.4%），5个/HP 5例（5.2％），红细胞3个/HP 4例（4.2％），培养均无菌生长。（3）91例检查肝功能,其中谷草转氨酶70～100 U/L 26例（28.6%），100 U/L 7例（7.7%）；谷丙转氨酶升高5例（5.2％），但1周内复查均自行恢复正常。 2 治疗及转归 主要予病毒唑、更昔洛韦抗病毒，降温、止咳等对症支持治疗。全组病例均治愈出院。 3讨论 ES是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病,主要由人类疱疹病毒6型感染引起[1]。用原位杂交和免疫组化染色法在63%～92%的健康人唾液腺中可检出人类疱疹病毒-6型（HHV-6）特异DNA和抗原的存在,提示唾液腺可能是HHV-6的潜伏感染部位[2]。大多数儿童可能通过接触唾液而感染。典型临床表现为持续高热3～5天，热退后出疹，皮疹为红色斑丘疹，主要分布于面部，颈部及躯干，皮疹不伴瘙痒。该病起病急,早期除持续高热外,伴随症状少,出疹前难以确诊，易误诊。易造成家长焦虑而反复就诊及临床医生盲目使用抗生素加重医疗负担，故早期诊断极其重要。从本组资料分析，ES有以下临床特点有助于早期诊断：（1）发病年龄：4～9个月为高发年龄，本组资料占92.7%，这与该年龄段婴儿经母体而来的抗体水平明显下降，而机体无保护性抗体有关。（2）生后首次发热78例(81.3%)，尤其是持续高热39℃(占92.7%)，但一般情况好，无全身中毒症状的患儿。（3）耳后及枕后淋巴结肿大是ES的一个早期体征[3]，本组出诊前该部位淋巴结肿大77例(80.2%)。（4）外周血WBC早期正常或轻度升高，但很快恢复正常。（5）部分伴有轻度腹泻，本组资料共42例占(43.8%)。（6）与上呼吸道感染及疱疹性咽峡炎鉴别，前者突发高热少,常伴有咳嗽、流涕、鼻塞、食欲减退，咽部充血较明显；后者好发年龄为1～7岁，夏秋季多见，咽峡部疱疹明显,吞咽时疼痛，拒食、流涎，局部淋巴结一般不肿大，白细胞总数正常或略高。笔者曾根据以上特点早期临床诊断58例ES婴儿，诊断符合率达91.6%。本病病程自限，预后良好，并发症少见且病情较轻。若能早期临床诊断，可避免滥用抗生素及不必要的检查，又取得患儿家属的信赖。 参考文献： [1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2005.720. [2] Dominguez G,Dambaugh TR,Stamey FR,et al.Human herpesvirus 6B genome sequence:coding contentand compari2son with human herpe-svirus 6A[J].Vi