左氧氟沙星治疗老年性肺炎临床疗效探析.doc

左氧氟沙星治疗老年性肺炎临床疗效探析【摘要】目的：探讨左氧氟沙星治疗老年性肺炎的疗效。方法：选择老年肺炎100例，随机分为治疗组（左氧氟沙星）和对照组（头孢唑啉）各50例。结果：治疗组的咳嗽、咳痰、发热、胸痛及X线片体征好转率优于对照组。结论：左氧氟沙星治疗老年性肺炎疗效显著，值得临床推广应用。 【关键词】左氧氟沙星；老年性肺炎；临床疗效 随着我国老龄化人口的增长，很多地方已逐步进入老龄化社会。老年人的用药量也显著增加，革兰阴性杆菌肺部感染病率也日益增多，老年人患病率明显增高。治疗上对于抗生素的选择目前倾向于氨基糖甙类、三代头孢菌素、喹诺酮类。本文选取我处使用左氧氟沙星治疗老年性肺炎50例，并与头孢唑啉治疗组50例作对照分析。 1资料与方法 1.1病例选择：2009年1月至2011年1月经X线及实验室检查确诊的我院老年性肺炎住院病人共100例。随机分组：左氧氟沙星组50例，男性29例，女性21例；年龄59～82岁，平均年龄68.5岁；伴有咳嗽、咳痰41例，胸痛11例，发热26例。头孢唑啉组50例，男性27例，女性23例；年龄60～81岁，平均68岁；伴有咳嗽，咳痰48例，胸痛10例，发热25例。 1.2治疗方法：治疗组：5%GS 250 ml中加入左氧氟沙星400 mg静脉滴注，每日一次。对照组：5%GS 500 ml中加入头孢唑啉5.0 g静脉滴注，一次/d。两组治疗过程中如无特殊情况(如高热、剧烈刺激性干咳等)均不加用对症治疗药物。疗程均为7～10 d，并在7～10 d拍胸片。 1.3观察内容：X线片炎症吸收情况，咳嗽、咳痰症状消失情况(用药后第7 d)；胸痛消失情况(用药后第4 d)；退热情况(用药后第4 d)；肾功损害情况(用药后第7～10 d)。 1.4统计学处理：计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t检验。 2结果 2.1 X线片肺部炎症吸收率：左氧氟沙星组完全吸收45例(90.0% )，部分吸5例(10.0%)；头孢唑啉组完全吸收38例(76.0%)，部分吸收10例(20.0%)，未吸收2例(4.0%)。左氧氟沙星组炎症吸收率明显高于头孢唑啉组(P0.05)。 3讨论 据文献报道，革兰阴性杆菌肺部感染发生率呈逐年上升趋势，其中以大肠杆菌、绿脓杆菌为最多。葡萄球菌中产生β-内酰胺酶的菌株明显增高，约占80%。根据以上常见致病菌的比例变化，我院对抗生素的选用也有所改变。头孢唑啉作为第一代头孢菌素主要对革兰阳性杆菌(包括对青霉素敏感或耐药的金葡菌)的抗菌作用较第二、第三代强，对革兰阴性杆菌的作用差，但仍可为革兰阴性菌的β-内酰胺酶所破坏；对肾脏有一定的毒性。左氧氟沙星属喹诺酮类药物，它的作用和机制是通过抑制DNA回旋酶作用，抑制细菌的拓朴异构酶Ⅳ。喹诺酮类药物选择性抑制敏感细菌DNA回旋酶的Ⅱ单位的切割及封口活性，同时也阻断拓朴异构酶Ⅳ的解旋活性，阻碍细菌DNA合成，导致细菌死亡而呈杀菌作用，哺乳动物真核细胞中不含DNA回旋酶而是含有概念及机制上相似的Ⅱ型DNA拓朴异构酶Ⅱ，喹诺酮仅在很高浓度才能将其抑制，故喹诺酮类药对抑制细菌选择性高，不良反应少，抗菌谱广，尤其对需氧革兰阴性杆菌，包括铜绿假单孢菌在内有强大杀菌作用，对金葡菌也有良好抗菌作用。在组织内和细胞内均能达到较高浓度。对支原体、衣原体及厌氧菌也有作用，且血浆半衰期较长。老年人由于患病率高，且多易同时患有多种疾病，因长期使用广谱抗生素，呼吸系统退行、性改变，机体免疫力下降，更易发生肺炎，而且不少是院内感染，其中革兰阴性杆菌感染率高。选择左氧氟沙星治疗老年肺炎是基于其对革兰阴性杆菌的良好作用。两组对照显示左氧氟沙星治疗老年人肺炎效果明显优于头孢唑啉组。但左氧氟沙星治疗对肾功能有一定的影响，有肾损害者慎用。对于一部分伴有哮喘的患者在应用氨茶碱时不宜用左氧氟沙星，因后者酶抑作用，可使氨茶碱体内蓄积，引起毒性反应。随着老年人年龄增高，体内环境变化，对药物的副作用、毒性药代动力学、药效学等方面都会产生影响，加之老年人患病的多病性，故应把握好老年期合理用药的基础。 参考文献 [1]刘春英，大剂量左氧氟沙星治疗老年呼吸道感染的临床研究[J]职业与健康，2009，(18) [2] 石忠伟，陈楠，刘磊，陈贺；左氧氟沙星注射液治疗下呼吸道感染临床疗效观察[J]中国医药指南，2008，(23) [3]王艳，大剂量左氧氟沙星注射液治疗下呼吸道感染92例临床疗效观察[J]微量元素与健康研究，2010，(03) 1