左旋氨氯地平在老年收缩期高血压病中治疗体会.doc

左旋氨氯地平在老年收缩期高血压病中治疗体会随着人们生活水平的提高,人口老龄化的来临,80岁以上老年人口比例在不断的增长,2009年我科共收住疗养员568人,其中高龄高血压病者186人,占总人数的32.7%,其中以收缩期高血压多见。对这些患者分别给予口服左旋氨氯地平治疗,与其他降压药物相比,左旋氨氯地平具有可靠的降压作用,可以降低不良反应的发生率。 1高龄高血压病患者的特点 1)随着年龄老化,动脉血管壁中层出现玻璃样变,管壁增厚,动脉壁内胶原与弹力蛋白比例增加,导致动脉弹性减退,使动脉的顺应性下降,易形成单纯收缩期高血压:收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压(DBP)90 mmHg。因此高龄高血压患者以单纯收缩压增高、脉压增宽多见。 2)有研究显示,80岁以上患者83.3%丧失了杓型的正常节律。由于高龄高血压患者重要脏器与内分泌功能衰退,尤其是迷走神经活性和压力受体敏感性降低,下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱,对血压的调节能力下降,导致血压波动性大,血压昼夜节律消失。 3)研究表明,高龄高血压患者的血压增高与左心室肥厚和尿微量白蛋白明显相关。收缩压和脉压增大在脑血管疾病、冠心病的进展中起到重要的作用,在65岁以上人群中是导致心血管疾病的发生和死亡率增加的主要因素。 4)老年人各脏器随年龄增长而逐渐老化、功能衰退,特别是高龄单纯收缩期高血压的病死率明显高于其他类型,其心血管疾病死亡率显著高于同龄人。 2左旋氨氯地平的药学特性 1)氨氯地平属于二氢吡啶类药物,是第三代L-型钙通道阻滞剂的代表产品。临床应用20余年以来,氨氯地平已成为最为广泛的降压药物之一。 2)左旋氨氯地平为长效钙通道阻滞剂,阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子进入细胞,直接舒张血管而降低血压。另外,还能抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素,使儿茶酚胺下降,导致小动脉松弛和扩张。 3)口服左旋氨氯地平后,6～12 h血药浓度达到高峰,生物利用度约64%～80%,终末消除半衰期为49.6 h。降压作用缓和、半衰期长,每日服药1次可使高血压病人的血压24 h平稳达标。 4)左旋氨氯地平与受体作用平缓,因此其扩张血管作用平稳,减少了因快速血管扩张导致的不良反应,对心脏传导系统和心肌收缩力均无明显的抑制作用,对血糖、血脂及血电解质无不良影响。肝功能严重受损者代谢时间延长,肾功能损害者可以正常使用。 3左旋氨氯地平的降压疗效 长效CCB是一类重要的抗高血压药物,其可靠的降压作用已被大量临床研究证实。胡大一等完成的随机、双盲研究显示左旋氨氯地平与氨氯地平降压作用相似,治疗8周后两种药物分别使收缩压降低(12.64±9.18)mmHg 和(10.86±8.38)mmHg,两组间血压降低幅度差异无统计学意义,两种药物治疗的总有效率分别为84.91%和77.45%[1]。这一结果提示左旋氨氯地平和氨氯地平均具有长效持久的降压作用。 4左旋氨氯地平的安全性与耐受性 高血压是一种终身性疾病,需要终身治疗,因此降压药物的安全性和耐受性是保证血压持久达标的重要因素。左旋氨氯地平在有效保留外消旋氨氯地平活性的同时,使服药剂量减少了50%,可以降低不良反应发生率,使其具有更好的安全性和耐受性。目前研究表明,与外消旋氨氯地平相比,左旋氨氯地平治疗中水肿和面部潮红等不良反应发生率较低,且耐受性更好[2]。初步研究表明,左旋氨氯地平单独或与其他降压药物联合应用时,有逆转左心室肥厚和改善左心室舒张功能、保护肾脏功能、改善胰岛素抵抗,还可能具有改善血管内皮功能和延缓颈动脉粥样硬化病变的进展等作用[3]。对于冠心病患者,该药还可以显著降低缺血事件发生率。 5小结 左旋氨氯地平主要用于高血压与冠心病心绞痛的治疗,对于老年高血压以及合并心绞痛的患者可优先选择,起始剂量为2.5 mg/d,若血压不能达标或心绞痛症状控制不满意,可增加至5 mg/d。对于血压明显升高或有其他高危因素者,可与一种或多种其他一线降压药物(利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI或ARB)联合应用。用于治疗心绞痛时,该药可与β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物等联合应用。此外,在用药过程中还需注意以下问题:①老年患者用药剂量与一般成年人相同,但开始治疗时应从小剂量开始,逐渐增加至治疗量。②肝功能损害的患者应慎用本药。③肾功能不全的患者用药时一般不需调整剂量。 参考文献: [1]胡大一,赵秀丽,孙宁玲,等.苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平治疗原发性轻中度高血压的随机、双盲平行研究[J].中国医刊,2002,37(5):46-47. [2]刁晓艳,谷颖.苯磺酸左旋氨氯地平联合卡维地洛对原发性高血压患者血压达标及左