小剂量米非司酮配伍中药治疗更年期功血临床观察.doc

小剂量米非司酮配伍中药治疗更年期功血临床观察文章编号：1009-5519（2007）22-3433-01 中图分类号：R271 文献标识码：B 对50例更年期功血患者采用米非司酮片12.5 mg加用中药方剂治疗，取得明显效果。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 对象：2005年1月～2006年1月经确诊并接受治疗的更年期功血患者50例，年龄45～56岁，病程1～11个月，排除心血管疾病、血液病及糖尿病病史。本组病例接受治疗前均行诊断性刮宫术，排除恶性病变。子宫内膜腺囊型增长过长10例，腺瘤型增长过长5例，增生期子宫内膜35例。无子宫内膜恶性病变，无服药禁忌证。 1.2 方法：50例更年期功血患者于治疗前行刮宫术送病理，然后每日口服米非司酮片12.5 mg连服3个月为1个疗程。出血期间每日口服中药：菟丝子20 g、桑寄生30 g、川断30 g、阿胶（烊化）12 g、煅龙牡（各）20 g，气虚或出血量多者加党参、白术、红花炭。连服10～15天为1个疗程。用药期间每月复查血尿常规及肝功，1个疗程结束后测定血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌激素（E），随访6个月，每周1次，了解治疗效果及月经情况。 1.3 治疗标准：治愈：治疗后6个月内闭经或月经稀少或月经规律。有效：停药后半年内复发。无效：用药后治疗无好转。 1.4 统计学处理：计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。 2 结果 50例患者在治疗期间均获得有效止血，并出现药物性闭经。停药后6个月观察治疗效果，治愈率94.0%，有效率为6.0%。用药不良反应：恶心、皮疹、更年期综合症等对症处理均好转。用药1个疗程后患者贫血均有不同程度纠正，平均血红蛋白由75.8 g/L上升至118.8 g/L。 3 讨论 更年期功血是由于卵巢功能逐渐减退，对促性腺激素的反应下降所致的子宫出血，此期卵巢内残存卵泡虽有发育，但不成熟，无排卵、无黄体形成，因此体内有一定量雌激素和极少量孕激素。子宫内膜在雌激素持久刺激下增生过长，最终导致突破性出血，若雌激素水平持续降低，并维持最低水平，则月经稀少或闭经。米非司酮是一种孕酮受体（PR）阻断剂[1]。本组病人服药后均取得满意疗效，内分泌激素测定，FSH一直是低水平，LH率高或正常。表明米非司酮的作用不只是单纯拮抗孕激素的作用，它对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴也有作用。对下丘脑的作用是抑制黄体生成激素释放激素（LH-RH）的分泌，从而影响FSH和LH的分泌；对垂体不仅直接抑制FSH和LH释放，而且还促进卵巢抑制素分泌[2]，从而使血清FSH和LH水平进一步下降；对卵巢的作用主要是抑制卵泡发育和延迟排卵，也可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，从而增加闭锁卵泡数，加速卵巢内残存卵泡萎缩，造成闭经，对子宫内膜的作用主要是抑制子宫内膜发育。Reinsch等[3]用彩色阴道B超检查证实米非司酮明显减少子宫动脉血流，导致子宫萎缩。出血期间加服中药，止血快，贫血纠正快，本方温肾养肝调经，菟丝子补肾益阴，川断补肝肾、行血脉、续筋骨，桑寄生补肾养肝有调节性腺轴的作用，阿胶补血养血，党参白术补气，红花炭止血。加服中药后可加快更年期功血患者卵巢内残余卵泡闭锁，促使子宫内膜凋亡，从而诱发闭经。从而弥补了单用小剂量米非司酮片治疗更年期功血疗程长，易复发的缺点。 参考文献： [1] 张俊慧，周剑萍.米非司酮对人蜕膜孕激素受体及血清生殖激素的影响[J].中华妇产科杂志，1996，391：610. [2] 朱四军. RUH86对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜轴的功能影响[J].生殖与避孕，1995，15（4）： 245. [3] 张雪莲.氨酸、米非司酮和睾酮对大鼠颗粒细胞凋亡的影响[J].生殖医学杂志，1995，4（3）：142. 收稿日期：2007-07-12 1