小儿EB病毒感染相关性疾病血液学探究.doc

小儿EB病毒感染相关性疾病血液学探究摘要：目的：研究小儿EB病毒感染的血液学表现。方法：对确诊为EB病毒感染的97例患儿的资料进行回顾性分析。结果：97例EB病毒感染的患儿中有70例出现血液学改变(72.2％)，主要表现为：外周血异型淋巴细胞大于10％(65％)，贫血(15.5％)，粒细胞减少症(13.4％)，血小板减少(14.4％)，类白血病反应(6.2％)，全血细胞减少(3.1％)。绝大多数患儿的血液系统症状可随原发病的好转而改善或消失。结论：小儿EB病毒感染可以引起多种血液学改变及血液系统并发症，多数是可逆的，临床上要高度重视和积极处理。 关键词：EB病毒；感染；血液 中图分类号：R373.1 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0485-02 EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)是一种嗜人类淋巴细胞的DNA疱疹病毒，是引起传染性单核细胞增多症(简称传单，IM)的主要病原体，而且还与多种人类疾病有关，病变可涉及全身各个系统和器官，临床表现复杂。本研究分析了小儿EB病毒感染的临床特点，尤其是血液学的变化，以提高对小儿EB病毒感染对血液系统影响的认识。 1 临床资料 1．1小儿EB病毒感染的诊断标准 EBV抗壳抗原抗体IgM(VCA-IgM)阳性和／或EBV抗壳抗原抗体IgG(VCA-IgG)阳性(≥1：640)或恢复期升高4倍以上。IM的诊断标准：主要以典型临床表现(发热、咽峡炎、淋巴结和肝脾肿大)，外周血异型淋巴细胞大于10％和嗜异性凝集试验阳性为依据，并结合流行病学资料。 1．2一般资料 2004年1月至2006年12月在本院住院治疗确诊为EB病毒感染的患儿97例，其中男62例，女35例，男女比例为1.77：1；年龄3个月至14岁，其中O～1岁6例，～3岁45例，～7岁34例，～14岁12例，平均年龄4.76岁。每月均有新发病例入院，以7～9月份住院人数最多(共52人，占总数的53.6％)。发热74例(76.3％)，咽峡炎71例(73.2％)，颈淋巴结肿大63例(65％)，扁桃体白膜35例(36％)，眼睑水肿的2l例(21.6％)，肝肿大56例(57.7％)，脾肿大52例(53.6％)，皮疹11例(11．3％)。 1．3临床诊断 临床表现为传染性单核细胞增多症68例(70％)，其余为EBV感染相关性疾病，其中病毒性心肌炎3例，急性血小板减少性紫癜5例，慢性血小板减少性紫癜2例，再生障碍性贫血1例，婴儿肝炎综合征2例，急性肾小球肾炎4例，肾病综合征2例，支气管肺炎7例，急性感染性喉炎2例，过敏性紫癜1例。 1．4血液学表现 97例EB病毒感染的患儿中有70例出现血液学改变(72.2％)，主要表现为外周血异型淋巴细胞大于10％63例(65％)，贫血15例(15.5％)，粒细胞减少症13例(13.4％)，血小板减少14例(14.4％)，类白血病反应6例(6.2％)，全血细胞减少3例(3.1％)。有18例行骨髓穿刺，做骨髓细胞学和骨髓活组织检查，发热顽固者(每日最高体温超过39.5℃，连续达1周以上)加做骨髓细菌培养。 2 治疗与转归 97例EB病毒感染的患儿根据病情分别使用阿昔洛韦、炎琥宁、静脉注射用人血免疫球蛋白、肾上腺皮质激素、能量合剂等综合治疗，考虑合并细菌感染者加用抗生素。95例内科治愈，1例因脾破裂转外科手术治愈，1例因全血细胞显著减少、继发感染和消化道大出血抢救无效死亡。 3 讨 论 EBV感染在小儿比较常见，有文献报道我国3～5岁儿童VCA-IgG抗体阳性率达90％以上，但不少为不发病的隐性感染。本组资料显示本地区EBV感染发病以7～9月为高峰，以有关报道相同，可能同位于华南地区，气候相似有关。 传染性单核细胞增多症是EBV感染最常见的发病形式，也已引起人们的重视，但其他EBV感染相关性疾病表现复杂多样，而且不典型，常被误诊漏诊，必须引起注意。EBV感染相关性疾病包括EB病毒侵袭性疾病和免疫反应造成的疾病，几乎涉及全身各个系统，可表现为心肌炎、肝炎、血小板减少性紫癜、急性肾小球肾炎、肾病综合征、呼吸道感染、过敏性紫癜等，说明EBV感染与人类型许多疾病关系密切。 EBV感染相关性疾病的外周血象和骨髓象表现呈多样性，原因可能是EB病毒直接侵袭骨髓和诱发免疫紊乱，导致骨髓造血和释放血细胞的功能失常。有研究认为活化T淋巴细胞凋亡遗传分子发生变异，Fas／FasL及Bcl 2分子表达异常，从而产生异常的细胞免疫应答是临床多样性的基础。人体感染EBV后，B淋巴细胞带有EB病毒基因，刺激T杀伤细胞增殖，引起全身淋巴结肿大及内脏器官病变，并发症多种多样，对预后影响