幼儿颅脑损伤后护理经验研究.doc

幼儿颅脑损伤后护理经验研究摘要：目的：研究幼儿颅脑损伤的护理特点。方法：对46例幼儿颅脑损伤患者行常规护理，观察疗效。结果：幼儿颅脑损伤患者经精心治疗及护理，治疗效果良好，后遗症少。结论:幼儿颅脑损伤病情变化发展较成人快，观察病情要严密细致，以获得最佳抢救时机。 关键词：幼儿;颅脑损伤;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0160-01 幼儿神经系统发育不完善，故伤后反应较成人重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状[1]，在临床上密切观察病情十分重要，我院1998～2008年收治幼儿颅脑损伤46例，经精心治疗及护理，治疗效果良好，现总结如下。 1临床资料 本组共46例患儿 其中男33例,女13例，年龄最小者3个月，最大者13岁，平均6.5岁。损伤类型：坠落伤22例，车祸伤13例，打击伤8例，其他类型伤3例；着力部位：额部8例，枕部11例，颞顶部12例，多部位伤15例；闭合性颅脑伤41例，开放性颅脑伤5例；颅内血肿类型：硬脑膜下血肿10例.硬脑膜外血肿8例，脑室内出血2例，多发性血肿5例，脑挫裂伤19例，原发性脑干伤2例；各种类型颅骨骨折29例；合并四肢骨折7例，血气胸1例，腹部脏器伤1例，伴休克5例；合并脑疝者17例。入院时GCS评分：13~15分8例，9~12分18例，3~8分20例；据GOS预后评分良好者28例，中残者8例，重残者3例，死亡7例，生存率84.4%，治愈率78.3%，病死率15.2%。 2护理 2.1意识、精神、瞳孔、生命体征的观察:幼儿颅脑损伤后首要观察的是意识及精神状态[2]，因为儿童颅脑损伤后反应可能较成人慢，但病情发展多快而重[3]，因此应严密观察意识和精神的细微变化，尤其是在72h内尤为重要。如患儿持续精神萎靡、哭闹、烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷等，应注意可能有颅内出血倾向，如意识障碍加深或意识清醒突然转入昏迷，瞳孔不等大，或一侧进行性散大，呼吸深快，血压升高，脉搏加快，应警惕脑疝的发生，需紧急抢救。 2.2术后护理:①颅内引流管的护理：应该保持引流管通畅，避免打折，常压密封的引流袋置放于床头下方距创伤3cm处，引流袋位置应该低于引流口，以免逆行感染；负压引流袋可以和引流口的位置持平，换引流袋及引流壶时严格执行无菌操作，避免引流液回流。②切口的护理：局部保持清洁干燥，拔管后还应观察切口渗液情况，注意有无脑脊液漏的发生。③吸氧：鼻导管吸氧，1～2L/min。④保持呼吸道通畅：全麻清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防口腔分泌物及呕吐物吸入肺内。⑤预防脑水肿或颅内出血：清醒后血压正常可将床头抬高20°～30°，保持头部正中位置，以利于头部静脉回流，防止或减轻脑水肿。 2.3脑脊液耳漏、鼻漏的护理:脑脊液耳漏、鼻漏患者要保持局部清洁，可用无菌棉签蘸取脑脊液，禁止堵塞、冲洗、挖耳、大笑、用力排便等，以防颅内压增高，影响脑脊液耳漏、鼻漏的愈合，按医嘱应用抗生素治疗预防感染。 2.4呼吸道的护理:颅脑损伤的幼儿常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，易发生气管梗阻或肺部感染，应及时叩背吸痰，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2.5高热的护理:幼儿体温中枢发育不完善，伤后易出现高热或高热惊厥，加重脑细胞的缺氧坏死。有文献报道[4]，体温每降低1℃，脑组织基础代谢率下降6%～7%，颅内压下降5%～6%。因此，对高热者要及时行药物或物理降温，持续高热者应按医嘱给予亚冬眠疗法，以减少耗氧量，保护脑组织，预防颅内压增高。降温时要密切观察生命体征变化，降温速度不宜过快，体温维持在34℃～36℃为宜。 2.6预防继发感染:做好皮肤、口腔护理，床铺保持清洁、平整、干燥，昏迷者使用海绵垫，每2h翻身1次，按摩受压部位。留置尿管患儿每日清洁尿道口和冲洗膀胱，并观察有无尿路感染症状。 2.7饮食护理:早期可通过输液、输血浆、白蛋白维持营养，长时间昏迷者要进行鼻饲，一般伤后3天肠鸣音良好即开始鼻饲。清醒而无呕吐者可逐步进食易消化的食物，初期控制盐的摄入，不宜吃含糖高的食物，以免引起腹胀。 2.8康复期护理:根据患儿具体情况制定康复计划，清醒后生命体征平稳即可进行语言、听力训练，病情稳定后开始肢体功能锻炼，防止关节僵硬和足下垂。 3体会 幼儿颅脑损伤后的病理机制与成人不尽相同，所受外力和损伤程度常不成正比，病情变化发展较成人快，脑水肿往往较成人严重，而瞳孔变化出现较成人晚，生命体征易受条件因素影响而波动较大，加之幼儿不能叙述伤情使诊断病情困难[5]，所以要严密细致的观察病情，尤其注意患儿的意识和瞳孔的细微变化，及早发现颅内出血或脑疝等病情变化，以获得最佳抢救时机；幼儿颅脑伤后