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影响激素依赖性肿瘤患者生存因素――激素替代治疗(HRT)【摘 要】 目的:探讨激素替代疗法对子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的危险性及患者生存的影响。HRT并不支持增加及依赖性肿瘤的危险性，对患者生存也无不利影响。HRT不应成为这类肿瘤的绝对禁忌。 【关键词】 激素替代疗法（HRT）； 子宫内膜癌； 卵巢癌； 乳腺癌。 Influencing factor for the survival of hormone-dependent tumor patients――HRT DONG Guiping Health Care Clinic for Women and Children, Xiqin District, Tianjing 300000, China 【Abstract】 Objectives: This study intends to find out the risks of HRT in causing endometrial neoplasia, ovarian cancer and breast cancer, and to investigate the influence of HRT on life quality of patients. The results suggested that HRT didn’t support or increase the risk for hormone-dependent tumor. Neither did it influence the life quality of patients. In short, HRT shouldn’t become the absolute contraindication of these tumors. 【Key words】 Hormone Replacement Therapy (HRT); endometrial neoplasia; ovarian cancer; breast cancer 激素替代治疗（HRT）可以明显改善妇女绝经后的血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、认知障碍、心血管症状、骨质疏松以及预防发生结肠癌等。雌孕激素联合应用已成为最常用的HRT方法[1]。HRT对改善绝经后症状及预防骨质疏松的有益作用已毋庸置疑，但关于HRT是否会导致增加与激素依赖性有关的妇科恶性肿瘤发生的危险性，以及这些肿瘤患者在治疗完成后应用HRT以提高其生活质量是否导致肿瘤复发问题，长期以来人们一直心存顾虑，存在着广泛争议。 1 HRT的危险性 1.1 乳腺病 关于乳腺癌与HRT的关系争议颇多，结论不一[2~5]。比较有代表性的两类研究结果也互为矛盾。Colditz等[4]对69000例绝经后应用HRT妇女进行长达16年的随访研究，结果发现应用HRT超过五年者乳腺癌的危险性增加30%（RR=1.3）。与之相反，Sanford等[5]对537例绝经后妇女与942例乳腺癌患者进行对比研究结果显示：应用HRT与增加乳腺癌没有关系，并且应用HRT时间大于8年，反而乳腺癌危险性降低。2001年Bush等[3]为了探讨HRT与乳腺癌的关系，对1975~2000年公开发表的45篇有关研究文献进行荟萃分析，结果认为：HRT与增加患乳腺癌危险性无关（RR=1.0）。 一些研究发现，不仅HRT不增加乳腺癌的发病率，而且与未应用HRT患乳腺癌者比较，应用HRT者而乳腺癌的死亡率反而明显下降。其原因为[3~6]①应用HRT的绝经后妇女比未应用者更注意乳腺的普查。因此，一旦乳腺发生肿瘤能及时诊断，肿瘤也处于能够治愈的早期状态；②乳腺癌生长在雌激素环境中，其生物学行为恶性程度降低、肿瘤细胞分化较好，增殖速度慢，淋巴结多为阴性。 1.2 宫内膜癌 单用雌激素将导致宫内膜增生过长和宫内膜癌，加孕激素可以有效地对抗雌激素所致的宫内膜增生，子宫内膜癌的副反应与未用HRT者比较无明显差异。 1.3 卵巢癌 卵巢上皮癌与HRT之间的关系不明确。Garg[8]与Carmen[9]认为绝经后妇女用雌激素替代治疗时间超过?10年?将轻度增加卵巢癌发生的危险性。应用?10年?内则无明显关系。雌孕激素联合应用HRT与卵巢癌关系尚不清楚，需进一步观察[10]，持相反意见的Whiuemore等通过荟萃分析认为：应用HRT后患卵巢癌的危险性无明显增加。在住院的卵巢癌患者中OR为0.9，而在普通人群中的OR却为1.1。英国的一次大型研究对4500例应用HRT的妇女分析其卵巢癌的危险性仅为0.63。 目前比较肯定的是短期使用HRT不会增加卵巢癌的危险。 2 乳腺癌患者的HRT 尽管乳腺