异丙酚复合芬太尼麻醉用于手法关节复位临床观察.doc

异丙酚复合芬太尼麻醉用于手法关节复位临床观察【摘要】目的：观察异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于手法关节复位的可行性。方法：选择46例闭合性关节脱位患者，在给予芬太尼1 ug/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg静脉麻醉下行手法复位。观察术中BP、HR、SpO2的变化、麻醉效果以及术中、术后的不良反应，记录苏醒时间、用药总量。 结果：麻醉过程平稳，对手术耐受良好。术毕意识恢复3～5分钟，完全清醒10～12分钟，BP、HR较麻醉前降低，有5例发生呼吸抑制，经辅助呼吸后迅速好转。本组患者均一次复位成功，术后无明显疼痛不适，反流误吸。结论：掌握好用药的剂量和推注的速度，加强监测，异丙酚复合芬太尼用于手法关节复位是一种简便有效、安全可行的麻醉方法。 【关键词】异丙酚；芬太尼；手法关节复位；麻醉 文章编号：1009-5519（2007）15-2274-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 2004年以来，我们应用异丙酚复合芬太尼的麻醉方法对46例闭合性关节脱位患者进行手法关节复位，取得满意效果，现将临床观察分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择ASA I～II级，禁食4～6小时的闭合性关节脱位患者46例，年龄16～70岁，体重40～90 kg，其中男30例，女16例；肩关节脱位30例，踝关节脱位5例，髋关节脱位5例，肘关节脱位6例。 1.2 麻醉方法：患者入室后开放上肢静脉通道，常规面罩吸氧4 L/min，监测ECG、BP、HR、SpO2，准备好吸引、插管抢救器具。以芬太尼1 ?滋g/kg静脉推注，时间约30秒，继以异丙酚1.5～2 mg/kg缓慢推注，时间约60秒，待患者睫反射消失，活动患肢无体动时即行手法复位，术中根据患者反应适当追加异丙酚20～50 mg。以呼之睁眼为意识恢复，能正确回答问题为完全清醒。 1.3 观察项目：记录术前、术中（推完药后2分钟）、术毕患者BP、HR、SpO2的变化、异丙酚的用量、手术时间以及患者苏醒时间、麻醉效果、不良反应等。 1.4 统计学处理：本组资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 异丙酚复合芬太尼麻醉BP、HR在术中及术后均稍有下降，但基本稳定，SpO2有5例下降至90％，均为肥胖、颈短或体弱者，经加压给氧、辅助呼吸后迅速好转（见表1）。 2.2 麻醉效果满意，有3例患者复位过程中出现体动，追加30～50 mg异丙酚反应消失，对手术耐受良好，复位均一次成功，手术时间（4.25±3.05）分钟，术毕意识恢复3～5分钟，完全清醒10～12分钟，异丙酚的用量（120.5±40.6）mg，术后无术中知晓，无明显疼痛感，无1例发生反流误吸。 3 讨论 3.1 闭合性关节脱位多为门诊的患者，因手法复位手术时间短，故要求麻醉起效快、镇痛、镇静完善和肌肉松弛，术毕迅速清醒，能尽快离院。但现在临床上多采用臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉或腰麻进行手法复位，操作过程较为复杂，费时较长，尤其肥胖、颈短、高龄患者，麻醉难度更大，有时肌肉松弛不满意，患者紧张、焦虑、疼痛，不能很好配合，造成复位困难，多次反复牵拉加重损伤、出血、肿胀导致复位失败。 异丙酚为短效催眠性全麻药，作用时间短，在体内消除快，苏醒迅速而完全，故单次注射适合于麻醉诱导及短小手术操作的麻醉镇静[1]。芬太尼具有良好的镇痛效果，作用迅速，静注后几乎立即生效，且能保持心血管功能稳定，减少全麻药用量的优点[2]。两药合用可使患者安静入睡及有效镇痛的作用，从而满足手术的需要。该方法操作简单，患者无需改变体位，麻醉效果确切，能尽快、尽早地为患者解除痛苦。本组结果表明异丙酚复合芬太尼用于手法关节复位，生命体征基本平稳，患者能迅速清醒，无1例返流误吸发生，均在30分钟内离开手术室，无头痛、头晕、嗜睡等症状。术后随访关节功能恢复良好。 3.2 异丙酚对呼吸、循环有一定的抑制作用，快速静注时可使血压下降和心率减慢，异丙酚引起的呼吸抑制表现为呼吸变浅、频率减慢甚至呼吸暂停，以及舌后坠等，并使血氧饱和度下降。芬太尼也有呼吸抑制、心率变慢的作用，两药合用，应减少异丙酚的用量，缓慢推注，剂量个体化，以患者睫反射消失为神智消失，是停止注药的指标，麻醉过程中严密监护。本组患者全程面罩给氧，有5例发生舌后坠、一过性呼吸暂停、血氧饱和度下降至90％，经托下颌、辅助呼吸后迅速好转，因此应充分做好应急准备，备好吸引、给氧、插管抢救器具，随手可取能用。本组结果显示，只要掌握好麻醉药的剂量、推注速度，控制好呼吸道，做好应急措施，异丙酚复合芬太尼用于手法关节复位不失为一种操作简便、安全有效的“无痛复位”麻醉方法，有一定的临床应用价值[3]。对于饱胃患