异丙酚靶控输注在妇科肿瘤手术中应用.doc

异丙酚靶控输注在妇科肿瘤手术中应用[关键词]硬膜外麻醉；妇科手术；清醒镇静；靶控输注；异丙酚 [中图分类号]R737 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-047-02 妇科手术中常出现子宫附件牵拉反应，导致病人烦躁、恶心、呕吐、血压下降等并发症发生，故硬膜外麻醉后适度镇静是必要的。异丙酚用于硬膜外麻醉患者镇静， 静推或静滴， 可控性差，我们将异丙酚靶控输注技术(TCI)用于硬膜外麻醉下妇科手术患者，旨在评估异丙酚TCI系统在妇科手术中的性能。现总结体会如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 80例连续硬膜外麻醉下行子宫切除的病人，年龄20～65岁，体重45～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。合并有心肺肝肾功能不全、酗酒、吸毒、对丙泊酚过敏者均排除在外。按术中拟定目标异丙酚血药浓度随机分为两组：Ⅰ组在硬膜外麻醉平面确定时设定异丙酚目标血药浓度为1.5 μg/ml；Ⅱ组为对照组，即静脉推注异丙酚麻醉组，不使用 TCI。 1.2 麻醉方法 术前禁食12 h，入手术室前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后用Space监护仪检测心电图、血压、心率和血氧饱和度，各组用18 G套管针在前臂开放静脉通路，硬膜外穿刺间隙为为T12～L1或L1～L2，硬膜外间隙用药为2%利多卡因、0.33%丁卡因，均不加用肾上腺素，控制阻滞范围不超过T6。待麻醉平面确定后，Ⅰ组即静脉注射异丙酚1 mg/kg使病人入睡，随后用输注泵连续输入异丙酚，速度按2 mg/（kgh），Ⅰ组直接静脉注射异丙酚2 mg/kg，病人有反应后再追加异丙酚1 mg/kg。观察术中SBP、DBP、HR 及SpO2 的变化( SpO2 降至90 %以下时给予面罩吸氧)、术中和术后不良反应，观测异丙酚用量及病人清醒时间，于病人完全清醒后询问术中和术后记忆情况，麻醉效果分级：优，术中无肢体活动；良，有影响操作的肢体活动，手术能进行；差，手术无法进行。 1.3 统计分析 计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，组间、组内比较均用方差分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为有显著性差异。 2 结果 2.1 两组SBP、DBP、HR 及SpO2 的变化 所有病人均取得满意的麻醉效果，术后无不良记忆，两组患者一般情况比较无显著性差异，Ⅰ、Ⅱ两组术中静注异丙酚总量分别为(7.8±2.8) mg/kg 和(12.2±1.9) mg/kg ，Ⅰ组异丙酚用量明显少于Ⅱ组(P0.05)。Ⅱ组用药后2 min SpO2下降明显(P＜0.01)；两组用药后2 min与术前的SBP、DBP、HR及SpO2 比较有显著性差异(P＜0.05)，手术结束与用药前比较无显著性差异；Ⅰ组麻醉效果明显优于Ⅱ组。 2.2 麻醉效果 Ⅰ组40例中优36例，良4例，有效率达100%。Ⅱ组40例中优22例，良14例，差4例，有效率达90%。反应持续时间：多数在2～5 min内追加药物后好转， Ⅱ组有2例超过10 min，致手术时间延长，。低血压或心动过缓Ⅰ 组2例，Ⅱ组8例， 舌根后坠导致呼吸抑制Ⅰ组0例，Ⅱ组3例。 3 讨论 硬膜外阻滞下行子宫切除术常发生骶神经阻断不全，即盆腔牵拉致盆腔S2～S4传入神经兴奋，激活并使迷走神经兴奋。另外，盆腔手术探查时牵拉、刺激内脏神经，而内脏神经部分是通过迷走神经和膈神经传导的，只有完全阻断迷走神经和膈神经才有可能完全抑制内脏牵拉反应，常见有疼痛、胃部不适、恶心、呕吐、鼓肠、烦躁、乱动、出汗及心血管功能变化等，轻度反应，持续时间短，对手术影响小；重度反应，时间长，范围广，对手术影响大，甚至会带来其他不良反应，以往防治牵拉反应常用镇痛、镇静剂，如氟哌啶、异丙嗪、芬太尼等，根据文献报道效果不甚满意。异丙酚在妇科手术中的应用也有很多报道，异丙酚是一种短效静脉麻醉药，诱导迅速，苏醒快速、完善，输注浓度与血药浓度呈正相关[1]，用持续静脉泵注异丙酚2 mg/(kgh )10 min后对呼吸循环无明显不利影响[1，2]，采用小剂量持续输注异丙酚，能平稳保持所需的镇静水平，调整输注速度容易达到所需的镇静程度，术中知晓低，术毕恢复迅速，并发症少。为维持满意的连续镇静效应，于单次注射异丙酚后宜立即用输注泵持续输入异丙酚，密切监测血压和脉搏，指导调整异丙酚的输注速度。本研究发现，随TCI血药浓度的增加，MAP、HR均降低，但均在正常范围内，可通过补液纠正，必要时可用应用血管加压药和抗胆碱能药物治疗，只要严格控制异丙酚镇静深度，一般不引起明显血流动力学波动，而静脉注射异丙酚组血流动力学波动较大，且容易出现舌根后坠，导致呼吸抑制。两组患者中有5例患者注射部位有明