异丙酚及舒芬太尼及芬太尼配伍应用于无痛人工流产术临床观察.doc

异丙酚及舒芬太尼及芬太尼配伍应用于无痛人工流产术临床观察[摘要] 目的：观察舒芬太尼、芬太尼与异丙酚配伍在人工流产手术中的麻醉效果。方法：ASAⅠ~Ⅱ级行人工流产术患者60例，随机分为A、B、C三组，每组20例，A组静脉注射异丙酚2 mg/kg，B组静脉注射异丙酚2 mg/kg+舒芬太尼0.2 μg/kg,C组静脉注射异丙酚2 mg/kg+芬太尼1 μg/kg。观察三组患者诱导、苏醒时间、异丙酚用量，以及对术后宫缩痛的影响。结果：B、C组诱导时间均快于A组（P＜0.05），苏醒时间B、C组与A组相比有显著性差异，异丙酚用量B、C组均少于A组(P＜0.05)。结论：异丙酚与舒芬太尼配伍用于人工流产术，不仅可减少异丙酚的用量及并发症的发生，而且能提供满意的镇痛效果，有效抑制术后的宫缩痛。 [关键词] 异丙酚；舒芬太尼；芬太尼；无痛人工流产术 [中图分类号] R719.3[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-060-01 异丙酚用于无痛人工流产术已在节育门诊被广泛开展。在麻醉实施中发现，单纯使用丙泊酚，扩张宫颈管或在吸刮过程中，接受手术者仍有体动，甚至影响手术操作。并且在术后子宫收缩痛难以忍受。异丙酚因具有起效快、诱导迅速、苏醒快等特点而广泛用于无痛人工流产术中。但异丙酚镇静作用强，镇痛作用不明显[1]。为提高异丙酚用于人工流产术中的镇痛效果，我们伍用适量的舒芬太尼、芬太尼，获得满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择自愿接受异丙酚麻醉终止妊娠的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18~40岁，体重45~80 kg，无心、肺、肝、肾及内分泌疾病，无药物过敏史，将患者随机分为A、B、C三组，每组20例。 1.2 方法 三组患者术前均禁食水4 h，无术前用药，入室后开放静脉通路，以生理盐水维持，面罩吸氧，氧流量4 L/min，备口咽通气道及喉罩。三组均采用1%（10 mg/ml）得普利麻PFS(异丙酚)，A组静脉注射异丙酚2 mg/kg，B组静脉注射异丙酚2 mg/kg+舒芬太尼0.2 μg/kg，C组静脉注射异丙酚2 mg/kg+芬太尼1 μg/kg， A组术前予异丙酚缓缓推入静脉，B、C组先给舒芬太尼、芬太尼，随后静脉缓缓推入异丙酚(45 s内注入)至意识消失后开始手术，术中患者如有体动、烦躁，追加适量的异丙酚至体动消失。 1.3观察项目 观察并记录患者意识消失时间、意识恢复时间、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、异丙酚用量、术后下腹痛情况。 1.4 统计学方法 所有资料均用均数±标准差表示(x±s)。统计学处理计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。 2结果 三组患者身高、体重等情况相同，手术方法及手术过程相同，手术时间三组无差异。B、C两组诱导时间较A组明显缩短，异丙酚的用量也比A组少。苏醒时间B组较C组无明显差异，与A组差异有显著性(P＜0.05)，B、C组的苏醒时间明显延长，说明伍用舒芬太尼后异丙酚的用量减少，苏醒时间与伍用芬太尼无明显差异。三组患者术中术后均未见严重的不良反应，但在术后的宫缩痛方面B组的发生率少于A、C两组，存在显著差异，说明伍用舒芬太尼能有效抑制术后的宫缩痛。 3 讨论 人工流产手术是早期终止妊娠的主要方法之一，为了提高计划生育的质量，解除患者的恐惧心理，减轻人工流产和术时的痛苦及预防人工流产综合征，近年来国内开展了多种无痛人工流产手术方法，均取得了良好的效果[2~5]。异丙酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒快等特点而被广泛用于无痛人工流产手术中。异丙酚镇静作用强而镇痛作用弱。与舒芬太尼、芬术尼具有协同作用，麻醉镇痛效果明显改善。本文做了异丙酚伍用舒芬太尼、芬太尼的临床观察，结果表明：异丙酚起效迅速、半衰期短、无蓄积、患者苏醒完全，没有嗜睡等不良反应。但异丙酚不具有镇痛作用，单独应用于人工流产手术妇女经常有体动反应，影响手术操作。舒芬太尼为阿片受体完全激动剂，起效迅速，用于无痛人工流产可单次用药，患者手术完毕后能够较快苏醒，且清醒质量和单纯使用异丙酚没有显著差别，比伍用芬太尼更能有效抑制术后的宫缩痛。 [参考文献] [1]刘俊杰，赵俊文.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998.295-296. [2]罗红，曹济红，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245. [3]麻敏芳，金梅生，唐金芝.乙托咪酯复合芬太尼在人工流产术中的疗效观察[J].实用妇科杂志，2000，16(2)：109. [4]付