异丙酚无痛人流围术期护理.doc

异丙酚无痛人流围术期护理文章编号：1009-5519（2007）04-0575-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 为解除人工流产术术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产中所致的综合反应，我院计划生育手术室开展异丙酚镇痛人流，取得了良好效果。现报道如下。 1临床资料 1.1病例选择：选择我院门诊自愿要求行异丙酚无痛人流术而无并发症及禁忌证的早孕妇女150例，年龄16～48岁，平均27.3岁，体重42～75 kg，孕龄6～10周，吸宫时负压控制为400～500mmHg，人流术由专人负责，有专职麻醉师协同监测麻醉过程。 1.2用药方法：术前禁食4小时，患者排空膀胱，取膀胱截石位，双下肢予以固定,开始手术前建立静脉通路，麻醉师给孕妇静脉推注异丙酚同时监测其生命体征和血氧饱和度，1～2分钟后结膜反射消失入睡，施术者按人工流产术操作规程进行手术。手术中行心电监护，吸氧。一般术毕即清醒，如术后仍未清醒者可予唤醒，孕妇对手术过程毫无记忆。 1.3镇痛判定标准：（1）显效：孕妇自诉在术中完全无痛，表现自如，安静或能完全入睡，Bp、P、R、SpO2正常；（2）有效：孕妇仅轻度腹痛，牵拉感，或四肢轻微躁动，Bp、P、R、SpO2正常，基本安静；（3）无效：术中孕妇感疼痛难忍，或大声呻吟、出汗、恶心，Bp正常或稍高，心率增快，呼吸加速，SpO2下降。 2结果 150例孕妇均1次成功，未发生人流综合征。142例毫无记忆，有6例因为妊娠天数较长、孕囊大，2例是因为肥胖且有饮酒的嗜好而造成操作时间较长，因而均追加了麻醉药剂量，后者对手术过程稍有感知。 3护理 3.1心理护理：前来行人工流产的孕妇多数表现为紧张、焦虑、恐惧，医护人员应从受术者的心理状态出发，了解孕妇的心理需求，做好相关的心理护理。术前向孕妇做好宣教，包括手术方法及配合，回答孕妇的疑问，消除疑虑，满足她们的心理需要，保守她们的隐私，减轻心理负担和压力，从而建立良好的护患关系，取得受术者的信任与合作，使其放松，避免紧张，手术完全可以顺利而安全地进行。 3.2术前准备：孕妇提前半小时来院，测T、P、Bp，详细询问病史，了解有无心脏病或急性传染病，严格掌握手术的适应证和禁忌证；准备好各种必需的急救物品和急救药品，以备不测；需麻醉科人员配合，并配有完善的抢救设备，备好无菌手术器械、敷料和药品及输液吊架等。 3.3术中护理：术中配合施术者和麻醉师，孕妇取去枕平卧，肩背部略垫高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察其神志面色、肢体活动情况，监测Bp、 P、R。特别要注意有无呼吸抑制，必要时应用心电监护仪，维持静脉通道的通畅，术者动作要轻柔，尽量减少不必要的刺激和损伤。 3.4术后护理：术后协助麻醉师唤醒孕妇，并协助穿衣，扶其下床休息防其跌倒，大约10分钟孕妇会完全清醒，向其详细交待术后注意事项，休息15～30分钟，观察半小时体力恢复后，无特殊情况可离院。若休息时间较短，可出现头晕，语频，异常兴奋等症状，此时若离院，必须有家属陪伴，以免晕倒。 4注意事项 4.1术前注意事项：(1)术前必须由医生经HCG和B超诊断确诊为宫内孕。(2)既往患有心、肺、肝、肾脏疾病者，须告知医生，由医生判断是否适合无痛人流。患有支气管哮喘者不适合做无痛人流。(3)术前应避免性生活，积极治疗阴道炎症和感冒等。(4)术前4小时禁饮食、饮水。 4.2术后注意事项：(1)禁房事和盆浴1个月。(2)保持外阴清洁卫生，防止感染。(3)阴道流血量多或腹痛时随诊。(4)若阴道流血持续1周不止回院复诊。(5)嘱孕妇注意避孕并给予避孕指导。⑹嘱孕妇下次月经干净后随访。 5讨论 传统人流具有快捷、效果可靠和出血量少的优点，但它的缺点是手术过程中容易出现人工流产综合征，引起下腹疼痛、恶心、呕吐、头晕、心动过缓、面色苍白、大汗淋漓和血压下降等表现，部分孕妇甚至可出现晕厥,使许多女性望而生畏。无痛人流不仅解除了孕妇身体上的痛苦，同时也极大地减轻了受术者的恐惧心理，在麻醉下手术，孕妇处于睡眠状态，感觉舒适，全身放松。无孕妇因疼痛而乱动，听不到孕妇痛苦的呻吟，医生可以在完全没有干扰的情况下实施手术，有利于保证手术质量，并可减少人流综合征的发生率。无痛人流方法，从医学伦理上来说更加人道，体现了对孕妇生命质量的尊重。但人工流产只是避孕失败的补救方法，必须要向孕妇讲明多次反复人工流产的危害性，尤其对未婚和多次人工流产者。 收稿日期：2006-09-26 1