异丙酚在大容量全肺灌洗术麻醉中应用体会.doc

异丙酚在大容量全肺灌洗术麻醉中应用体会文章编号：1005-619X（2007）08-0498-02 异丙酚(Propofol)是一种新型短效静脉全麻药，其临床特点是起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳、不良反应少，1993年在我国上市，现已广泛用于全身麻醉诱导及维持。 1 对象及方法 1.1 本组病例全部为男性，年龄为26～65岁，体重41～101kg。尘肺病诊断分期：0＋、I、II、III。双肺灌洗术142例，单肺分期灌洗术97例。 1.2 术前30min常规给予阿托品0.5mg，安定10mg，入手术室后全程监测无创血压、心率、血氧饱和度及心电图，诱导前预充氧3～5min去氮。 1.3 麻醉诱导及维持。咪唑安定0.1mg/kg ，异丙酚1mg/kg，维库溴铵2～4mg，芬太尼0.1～0.2mg,琥珀胆碱1～2mg/kg。麻醉维持：持续泵入异丙酚以1～4mg/kgh-1维持，维库溴铵每隔25～30min追加4mg（灌洗结束后剂量减半），芬太尼每隔60min追加0.05～0.1mg。在病人肌松最佳时期插入左型双腔支气管导管后，经听诊法、气道压、纤维支气管镜检、“水杯试验”法[1]行两肺分隔和导管就位判断满意后，进行大容量全肺灌洗术。 1.4 灌洗方法[1]按常规进行。 1.5 术中单肺机械通气，参数为VT8～12ml,f 10～14次/min,PAW控制在25～30cmH2O,PaCO2维持在35～45mmHg之间，SaO2稳定在95％以上，根据动脉血气分析结果随时调整分钟通气量、呼吸频率，防止通气过度和通气不足所导致的酸碱紊乱。 2 结果 2.1 本组异丙酚平均诱导剂量为40～90mg（给药后10～15秒眼睑反射消失），维持用药量200～1400mg,麻醉平均时间5.7h。 2.2 观察结果。诱导后插管时应激反应（血压升高、心率增快）发生率明显下降。灌洗结束后，肺功能恢复正常时，具备停麻药条件后5min内，呼之能睁眼，自主呼吸恢复后拔出导管后能正确对答（姓名和地点），未发生严重不良反应，无一例苏醒延迟及呕吐者，有2例拔管后发生轻中度躁动，给予小剂量异丙酚10～20mg（保持自主呼吸）后即刻缓解或消失。 3 讨论 经临床观察证明，异丙酚与硫喷妥钠、依托米脂等短效静脉麻醉药以及普鲁卡因静脉麻醉相比，异丙酚可获最快和高质量的术后恢复，这种快速恢复主要是药物在体内迅速再分布与代谢的结果。 通过本组病例，我们观察到： 3.1 异丙酚诱导麻醉时间起效快，使病人短时间内进入睡眠状态，克服了紧张情绪过程。 3.2 肺灌洗麻醉时间虽较长及药量的增加并没有明显增加术后恢复时间，这是由于异丙酚的消除半衰期很短，较长时间使用也不会出现体内蓄积。 3.3 异丙酚对心血管有一定抑制作用，用药后血压和心率明显下降，但仍然稳定在正常范围内，一般不需特殊处理，减小剂量后即可恢复至术前正常水平。分析其原因主要是外周血管阻力降低所致。 3.4 诱导时异丙酚可引起呼吸变浅、呼吸暂停及短暂的SaO2 轻度降低，面罩加压给氧后立即回升，对术前心肺功能较差者及老年患者应注意调整剂量和给药速度。 3.5 本组拔管后未发生恶心呕吐。 3.6 静脉炎发生率明显降低。理想的全身麻醉药应该在术后迅速恢复神志，本组观察与许多报道一致，异丙酚可满足这些要求，与其它短效静脉麻醉药相比，优点更多，效果可靠，方法简单。 4 结论 肺灌洗术选择静脉全身麻醉而不采用其它麻醉，优点是：不产生手术室污染；可以使用纯氧；不产生吸入氧分压低导致的副作用；它结合不同种类的静脉药，可以分别对每一种类进行调节，可控性比较强；不需要挥发罐流量计这样一些比较昂贵的设施；费用较吸入麻醉价格低廉。 静脉普鲁卡因复合麻醉虽可抑制呛咳反射，在浅麻醉下既能耐受气管导管，并有一定的抗心律失常作用。但缺点是麻醉不易加深，需借助辅助药，从而使苏醒延长，容易过量，呼吸循环将严重抑制。有时甚至出现中毒现象，且没有拮抗剂，尤其是双肺灌洗时间长，普鲁卡因和司可林用量大，导致高血钾症。术中有时出现不明原因的血压突然上升或下降，这是麻醉不平稳的典型表现。另外，拔管后易出现烦躁，原因是大量的去极化肌松剂残余作用，常常因烦躁用镇静剂，使病人再次进入睡眠状态。此外，还有一个令人头痛的问题，这种复合麻醉因用了较大量的阿片类镇痛药（如度冷丁、芬太尼），术后常发生恶心呕吐等。 综上所述，异丙酚是一种安全有效的静脉麻醉药，诱导期和维持期均可使用，效果确定，恢复迅速而平稳，表现为头脑清醒，无明显不良反应。 参考文献 1陈志远，等，主编.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程 （收稿日期：2007-01