徒手旋转胎头在持续性枕后位中应用.doc

徒手旋转胎头在持续性枕后位中应用[摘要]目的：分析持续性枕后位的特点以及诊断依据，探讨在持续性枕后位的情况下减少母儿损伤，降低剖宫产率的方法。方法：对自1999年10月～2006年8月在昌平区回龙观镇医院住院分娩期间发生持续性枕后位的179例孕妇，在产程不同时期应用徒手旋转胎头术。结果：徒手旋转胎头成功者139例，占77.65%，其中顺利经阴道分娩的有127例，其余12例孕妇经产钳或胎吸助产分娩；徒手旋转胎头不成功，最终行剖宫产术40例，占22.35%。在产程活跃期手转胎头成功率86.59%，宫口开全后手转胎头成功率70.10%。结论：临产后需密切观察产程，及早发现持续性枕后位，及时行徒手旋转胎头至枕前位，对减少母儿并发症和降低剖宫产率有重要意义。 [关键词]持续性枕后位；徒手旋转胎头；剖宫产率 [中图分类号]R719 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-038-02 胎位异常是造成难产的常见因素之一，头位难产常易被人忽略，通常在分娩过程中遇到困难时才被发现，其中最重要的是持续性枕后位，虽然持续性枕后位被称为轻微的胎头位置异常，但手术率却高，难度也大[1]。因其发病率高，多数需剖宫产结束分娩，少数需阴道助产，自然分娩者较少，如处理不当，对母儿危害极大，应特别引起重视。 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在其下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位自然分娩。仅有5%～10%胎头枕骨不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位。国内报道发生率9.6%，与国外报道发病率的10%相近似[1]。临床上采用的徒手旋转胎头术是纠正枕后位转为枕前位的重要手段，此方法可缩短产程，降低剖宫产率，现将在我院分娩过程中出现的持续性枕后位产妇在产程不同时期采用手转胎头术纠正胎方位，使难产转为顺产，取得的效果报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 我院自1999年10月～2006年8月期间住院分娩总数2 100例，发生头位难产358例,其中179例为第一产程活跃期或第二产程出现延长或停滞，确诊为持续性枕后位，并对其施行徒手旋转胎头术。将其按照第一产程活跃期和第二产程分为两组：A组，82例，产程活跃期（宫口扩张3～9 cm）；B组，97例，第二产程（宫口开全）。两组先露部均位于坐骨棘下1 cm或以下。 1.2 徒手旋转胎头术的指征 ①胎膜已破，经阴道检查确认为枕后位。②无骨盆狭窄，无明显头盆不称，胎头无明显变形。③估计旋转胎头后，可能短时间内不能阴道分娩的，需排除重度胎儿宫内窘迫。④无其他急性合并症和并发症。⑤无前置胎盘、胎盘早剥等特殊产科情况。 1.3 徒手旋转胎头的方法 常规消毒外阴，再次确认先露位置和胎方位，确诊为枕后位。施术开始时操作者将胎头先往上推，上推高度应不高于坐骨棘水平，在宫缩间歇时将右手食指和中指伸入阴道内，利用任何可以触摸到的囟门或颅缝，像一根楔子似地固定胎头[2]，宫缩时缓慢进行旋转，使胎头重新衔接。对枕右后位应作顺时针方向旋转至枕前位，枕左后位作逆时针方向旋转至枕前位。此外，术者一手在阴道内旋转胎头时，另一手可在腹壁外，耻骨联合上方，帮助胎头旋转，也可由助手在台下，立于产妇侧方，双手放在产妇腹壁上，帮助胎肩及胎背向前旋转，胎头转正后术者的手暂不放松，等一二阵宫缩后，儿头固定于枕前位，并且胎头明显下降后再抽出操作者之手，如先露下降至S+3或以下以后不再进展，可上产钳[1]。如果一次手转胎头失败，可以同法做第2次，仍不成功，则定为徒手旋转胎头失败，需立即改用剖宫产术。胎位旋转后方可加强宫缩，促进胎头下降。旋转应在宫缩时或孕妇向下用力时进行。动作应轻柔，既要考虑胎儿的安危，又要顾及产妇的感受，不可急于求成。 2 结果 对179例诊断持续性枕后位的产妇行徒手旋转胎头术，结果表明：徒手旋转胎头术对纠正持续性枕后位变为枕前位安全有效，使大多数难产可以转为顺产，使枕后位的孕妇增加了阴道分娩的机会，降低了剖宫产率。在产程活跃期徒手旋转胎头成功率明显高于第二产程，采用χ2检验，两组比较有显著性差异（P 1