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引起药物流产阴道出血因素及临床处理文章编号：1009-5519（2007）12-1816-02 中图分类号：R169 文献标识码：B 米非司酮（Ru486）配伍米索前列酮（PGE）的药物流是避孕失败后安全有效的非手术终止妊娠的抗早孕方法。据2003年世界卫生组织（WHO）的调查结果表明，药物流产的有效率为93.5%~95.0%[1]，此后存在阴道出血等并发症，在临床上至今未得到好的解决。现对本院2001年1月~2005年1月诊治的1 836例药物流产的治疗情况进行调查，探讨影响药物流产后的阴道出血相关因素，以指导临床有效地预防。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2001年1月~2005年12月在我院就诊的非病理性原因自愿要求终止妊娠者1 836例，均经妇科检查、尿妊娠试验、B超诊断为宫内早孕，停经≤49天，无药流禁忌证。查血常规、尿常规及白带常规正常并愿意接受随访者。药物流产方案：Ru 486 50 mg口服，1次/日，连用3天，第四天早晨开始予PGE 0.6 mg口服，均服药2小时后进食。 1.2 方法：回顾性分析1 836例药物流产者的临床资料，统计阴道出血（阴道出血一般指药物流产后阴道出血短时间内达到或超过200 ml；药流时间超过15天）发生率[2]；观察年龄、经期、子宫位置、婚姻状况、孕产次、剖宫产史、孕囊大小与阴道出血的关系。 1.3 统计学处理：组间发生率的比较采用χ2检验。 2 结果 本组发生阴道出血158例，发生率8.7%，其中年龄≥35岁占24.7%（39/158）、有剖宫史23.4%（37/158）、孕产次数超过3次20.0%（30/158）、孕囊直径≥2 cm 16.4%（26/158）、后倾后屈位子宫24.7%（39/158）、经期≥5天32.9%（52/158）、未婚30.4%（48/158）；无阴道出血组1 478例具有相应因素发生率12.0%（201/1 678）、9.8%（165/1 678）、7.0%（118/1 678）、7.4%（124/1 678)、10.3%（172/1 678）、10.7%（180/1 678）、11.6%(195/1 678）。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。 3 讨论 药物流产时Ru486是受体水平拮抗剂，通过竞争性地与孕酮受体结合，作用于蜕膜，使血管充血、水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内HCG急剧下降，黄体溶解，蜕膜变性等多种机制共同发挥作用[3]；PGE可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解[4]，两者联合应用终止早孕效果肯定，完全流产率已达到90%以上，但由于绒毛脱膜残留、子宫内膜修复障碍、宫腔感染、子宫收缩不良、凝血功能障碍、种族和个体差异等原因，引起阴道出血，其发生率达7.79%[5]，本组阴道出血率8.7%。 调查发现，影响药物流产后的阴道出血相关因素：年龄≥35岁，既往有剖宫产史，孕产次数超过3次，孕囊直径≥2 cm，子宫后倾及后倾后屈位，经期≥5天，未婚。具体原因：（1）剖宫产后子宫形成疤痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出；（2）孕产次数越多，子宫内膜的损伤越重，细菌侵入宫内膜引起炎症可能性越大，导致宫内膜复旧差，再次妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连，药物流产时蜕膜不易彻底排出；（3）孕囊经线越大，妊娠物受体越多，Ru486的受体拮抗作用相对减弱，在孕囊排出后常有不等量的蜕膜残留；（4）子宫解剖上的异常（后倾后屈位）使宫腔的最低点低于宫颈内口水平，易造成产轴不正，致妊娠物滞留而影响子宫的正常收缩，给胚囊排出造成障碍；（5）经期≥5天者易引起子宫内膜炎，致使蜕膜排出缓慢及子宫内膜修复障碍；（6）未婚妊娠妇女不论采取哪种方式终止妊娠均存在较多的心理负担，加上不能充分休息，亦引起子宫内膜修复不良；（7）孕妇年龄偏大，适应证掌握不严，在一定程度上阴道出血率也较高。以上原因均可引起妊娠物排出时间延长或不能完全排出，导致药流失败及阴道流血过多、时间过长。 药物流产后阴道出血临床处理：（1）对于B超检查显示宫内孕囊已消失，宫腔基本闭合，但仍有阴道流血者，应不急于清宫，给予缩宫、抗感染及止血治疗即可，以减少不必要的手术治疗[6]；（2）对于药流术15天后仍有阴道流血且多于月经量，或B超检查显示宫腔内有孕囊、强回声团，无论直径大小，一律行清宫术，同时加用抗生素，并将刮出物送病理检验；（3）对剖宫产术后1天内的早孕者，既使孕囊已排出，但由于剖宫产后子宫位置的改变、瘢痕存在，会影响子宫收缩蜕膜组织排出，是出血的隐患，因此可考虑在孕囊或胚胎排出后即时清宫，避免出血时间过长而导致并发症的发生[7]。 参考文献： [1