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心理因素对肿瘤病人术后疼痛影响观察[摘要] 目的：观察心理因素对肿瘤病人（包括术后疼痛）的影响以及运用心理疗法辅助术后镇痛的临床意义。方法：对80例手术肿瘤病人运用药物-心理综合镇痛法，加强术后护理。结果：多种心理疗法辅助硬膜外镇痛（PCEA）比单独PCEA镇痛效果更加显著。结论：运用心理疗法辅助术后镇痛是提高肿瘤病人术后镇痛效果的有效方法。 [关键词] 疼痛；心理因素；镇痛；心理疗法 [中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-236-02 伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂”[1]。肿瘤是目前威胁人类生命的主要疾病之一，肿瘤病人身心相当痛苦，尤其是手术后的肿瘤病人又加上术后疼痛，更加痛苦不堪。疼痛会导致病人痛苦、焦虑、害怕、气愤等，疼痛主要从身体、心理、社会和精神4个方面影响病人的生活质量。它严重影响着病人的身心健康，延缓术后的复，甚至会诱发某些术后并发症，因此及时有效地进行疼痛评估和管理是临床实践中一项十分重要的工作。自2005年以来我们通过运用药物-心理综合镇痛法，加强术后护理，取得了很好的临床效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2005年9月~2007年9月，行手术治疗的恶性肿瘤病人80例，其中，食管癌38例，肺癌22例，胃癌8例，直肠癌12例，平均年龄(56±12) 岁，体重(65±13) kg，随机双盲平分为M组和N组，M组为运用心理疗法辅助治疗术后镇痛组（研究组），N组为单纯术后镇痛组（对照组）。 1.2治疗方法 M组病人运用多种心理疗法（轻松愉快的术前访谈、示范脱敏、行为应对疗法、术中暗示及营造舒适、轻松、温馨的病房环境等）。 1.2.1轻松愉快的术前访谈，手术日期确定后，护士即开始术前健康教育，护士对术后将会出现怎样的疼痛，体位变化可诱发疼痛等情况向病人说明，并将缓解疼痛的方法告诉病人，让他们有充分的心理准备。 1.2.2关注病人家庭支持可以改善术后疼痛，术前关注病人家庭有益病人缓解压力，加快其康复，通常病人家庭成员更了解其对手术的恐惧及所忧虑的问题，而他们能更好地安慰病人[2]，有研究指出，病人家属的焦虑情绪会直接影响其参与对病人的术后护理。 1.2.3行为应对疗法，良性暗示及营造舒适、轻松、温馨的病房环境，可引导病人摆脱痛苦意境，淡化疼痛意念，分散注意力，视病人情况允许、鼓励病人参加富有情趣的文化娱乐活动，分散对疼痛的注意力。 1.2.4采用硬膜外术后镇痛（PCEA）。 1.2.5护士应学会使用疼痛评估工具，指导护士学会使用疼痛评估工具，对术后病人的疼痛进行评估，以提供使用何种止痛方式的信息。M组患者以上方法均采用，N组患者单纯采用PCEA。 1.3观察指标 患者术后镇痛效果、心理情况（焦虑、抑郁、绝望、自杀倾向等）。连续记录患者血压、心率、脉搏及血氧饱和度。 2结果 患者一般情况及术后血压、心率、脉搏及血氧饱和度无显著差异。患者术后镇痛效果及心理情况（焦虑、抑郁、绝望、自杀倾向等），见表1。 3 讨论 手术是一种有创性治疗肿瘤的方法，但术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，不仅给病人带来痛苦的感受，还具有潜在的危险，如危害病人身心健康，引起恶心呕吐、肠蠕动减慢、血栓栓塞、心肺并发症及器官功能恢复延迟等，甚至诱发严重的并发症，增加术后死亡率[2]。术后病人早期疼痛引起机体明显应激反应，血中儿茶酚胺升高，表现为心动过速，血压升高，心律失常，甚至心跳骤停；呼吸浅快，还可以出现恶心、呕吐、出汗等。同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发病灶的缺血、低氧和水肿，又可引起体内激素和酶系统代谢异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢加快，对切口愈合极为不利；疼痛又可使人体免疫球蛋白下降，影响术后康复。因此充分有效的术后镇痛具有极其重要的临床意义。随着医学模式的转变，疼痛的重要性越来越受到重视，运用药物－心理综合镇痛法是术后镇痛的发展趋势。 文献报道，病人的自杀倾向、绝望、抑郁和焦虑与痛阈和耐痛阈显著相关。Thomas通过研究上腹部手术的病人，发现术后疼痛与神经质、状态焦虑、特性焦虑和应对方式呈正相关。临床实践表明，单纯依靠药物常常不能获得满意的术后镇痛效果。赵东江和张维韦的研究结果表明，将多种心理疗法（术前访谈、示范脱敏、行为应对疗法等）与硬膜外注射吗啡结合的镇痛效果，比单纯硬膜外注射吗啡更加显著[3]。 通过本组病例的对比观察，本研究应用药物－心理综合镇痛法，镇痛效果M组明显优于N组。表明心理因素对术后疼痛产生了重要的影响，心理疗法的镇痛效果与相关文献报道一致。由此可见，