心脏性猝死危险因素临床探析.docVIP

心脏性猝死危险因素临床探析[关键词] 心脏性猝死；危险因素；预防 [中图分类号]R54 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-168-02 自1966年kuller等人提出心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）的概念，40多年过去了，在此期间，心血管病防治领域得到了很大的发展，尤其是高血压和冠心病，但是SCD发生率却无明显下降。SCD目前仍是医疗保健方面的一个大问题。 1 SCD的定义 SCD是指由于心脏原因导致的自然死亡，在急性症状出现之后1 h内突然出现意识丧失，引起意外的自然死亡[1]。尽管以往对SCD的定义曾有不同意见，但都包括“自然”、“突然”和“意外”等要点。 2 SCD的发生率 根据AHA提供的资料，2001年美国共有719 456例心脏性死亡病例，其中456 000例为猝死。2003年共有25万患者死于SCD[2]。Framingham研究显示，26年间猝死占所有死亡的13%，50%的冠心病患者的死亡为SCD。目前，美国每年有30万~40万人死于SCD，2/3的心肌梗死患者的死亡原因是SCD[3]。SCD的发生率随着患者年龄增加而增高[4]，尽管我国冠心病发生率仅为美国的1/2左右，但由于人口总数是美国的6倍，因此我国SCD绝对数并不少。中国十五攻关课题“中国SCD研究”结果显示，我国SCD的发生率为41.84/100万人，每年SCD的患者为54.4万人，每天将近有1 480例患者死于SCD，每分钟有1人发生SCD[1]。医院外SCD的存活率不到15%；而即使患者能及时到达医院，出院时存活率也不到20%[5]。对于发生心脏骤停，抢救是争分夺秒的，研究显示，一旦发生心脏骤停抢救每延长 1 min，抢救成功的机会就降低7%~10%[1]。早期复律是挽救SCD患者唯一有效的方法。植入性心脏复律除颤器（ICD）能及时发放电击治疗，是目前唯一被大规模临床试验证实能提高SCD患者生存率的治疗方法。 3 SCD的临床危险因素 3.1 心脏骤停的幸存者 SCD的最高危险是曾发生过心脏骤停事件，因为心脏骤停幸存者中50%在1年内将再次发生心脏骤停事件。但是，医院外发生的心脏骤停患者，仅有1%~20%能够幸存[6]，因此识别其他的危险因素是十分重要的。 3.2 有室性心动过速发作的病史 曾有不少学者报道室性快速心律失常（室性心动过速或心室颤动）幸存的患者，室性快速心律复发的危险很高，而伴随复发是20%~41%的死亡率，即使患者是应用抗心律失常药物治疗的。室性快速心律失常若伴有减低的左室射血分数，或陈旧性心肌梗死，则SCD的危险在20%~50%，取决于室性快速心律失常所伴随的情况[6]。 3.3 陈旧性心肌梗死 虽然在任何国家，SCD是冠状动脉病的第一临床表现，占所有发生SCD者的20%~50%，而在发生SCD的患者中，75%可发现有陈旧性心肌梗死[7]。 3.4 冠状动脉病（冠心病） SCD受害者的尸检表明，90%的SCD有冠心病。50%以上的SCD者生前没有冠心病的任何临床表现[8]。许多研究表明，20%~50%的心脏病患者的第一临床表现便是SCD。 3.5 SCD的家族史 多年来不少研究者认为，家族史在SCD上扮演着重要角色。研究表明，SCD者的第一亲属具有50%的危险发生心肌梗死或原发性心脏骤停。 3.6 左心室射血分数 对于慢性缺血性心脏病以及SCD由于其他原因所引起的患者而言，左心室射血分数显著降低，是最有力的一个预测因子。 LVEF＜0.30是SCD最明显的危险因素，但它的特异性低，因为大多数研究均显示50%以上的SCD受害者LVEF＞0.30[1]。 3.7 慢性缺血性心脏病患者的室性早搏 频发的或复杂的室性早搏是心梗后患者发生SCD的一个独立的危险因素。频发室性早搏的定义是动态心电图上室性早搏≥10个/h，复杂的室性早搏指成对出现的室性早搏或连续3个以上的室性早搏。另外R在T波上室性早搏（即R on T现象）易诱发室颤。 3.8 心室肥厚和肥厚梗阻型心肌病 左心室肥厚是SCD的一个独立的危险因素。Framingham研究表明，左心室肥厚存在于19%的SCD患者中。在肥厚型心肌病患者中，SCD是最常见的死亡原因。Goodwin的254例肥厚型心肌病患者，由于SCD的死亡率为14%。Shah等报告另一组190例肥厚型心肌病患者 SCD的发生率约为15%。 肥厚型心肌病是35岁以下的运动员最常见的 SCD原因，而在 35岁以上的运动员中，缺血性心肌病是 SCD最常见的原因。 3.9 扩张型心肌病和心力衰竭 近年