怎样正确认识及诊治急性心梗.docVIP

怎样正确认识及诊治急性心梗一位年仅46岁的医学教授,平时他总说自己体健如牛,近年来所做的常规体检也都正常,只有一个抽烟的不良嗜好。2009年元旦,他在驾车回老家的途中,突然感到胸闷和剧烈的胸骨后疼痛。凭着职业的敏感,他认为自己的病情可能很严重。于是他当机立断,以最快的速度返回湘雅医院。接诊的医生恰好是一位有丰富临床经验的教授。经仔细检查后证实,这位年轻教授患了急性心肌梗死,随即他被转入介入科进行治疗。经做血管造影检查发现,该教授的心脏血管有三支发生了阻塞,其中有两支血管已经完全闭塞。在接受了支架植入手术治疗后,他终于转危为安。大家都为此感到欣慰,但在欣慰之余笔者感到,如何正确认识现在的心梗,突发心梗后怎样进行确诊和救治,仍是值得很多人关注的问题。 一、心肌梗死并非是老年人的“专利” 过去,在很多人的印象中,心肌梗死患者大多为老年人。但近些年来,肥胖、嗜烟、酗酒的人日益增多,使得越来越多的年轻人也成为心肌梗死患者。据统计,目前在临床上,中青年(尤其是40岁左右的壮年男子)患急性心梗的人数已占该病患者总数的8%。患动脉粥样硬化年龄最小的患者为16岁,其中男性患者比女性患者多了近5倍。因此,青壮年人也要时刻提防心梗。 二、疑似心肌梗死的患者该怎么办 典型的急性心肌梗死患者会自觉左胸部或胸骨后呈剧烈的压榨性疼痛或有紧迫、烧灼感,并伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等症状,其疼痛可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。此种症状常可持续20多分钟左右。有时该病患者的疼痛也可能出现在上腹部或颈部等部位。患者一旦出现上述情况,千万不要惊慌,应立即停止一切活动,然后平卧休息,同时需在舌下含服1片硝酸甘油,可每隔5分钟重复含药一次。有条件者最好能吸氧。如果患者含服3片硝酸甘油后仍无疗效,或疼痛已持续了20多分钟,应立即拨打“120”急救电话,或由他人陪同直奔医院。当然所去的医院应该是可提供24小时心脏急救服务的医院。 三、不必害怕做冠状动脉造影检查 迄今为止,除了做冠状动脉造影检查以外,一般的体格检查无法准确地判断一个人是否患有冠心病。因此,临床上将冠状动脉造影检查的结果看作是诊断冠心病的“金标准”。但由于很多人不了解和不接受这项检查,使得我国冠心病的早期诊断及治疗率一直都处于较低的水平。做冠状动脉造影检查听起来似乎有些恐怖,其实,它只是一种微创手术。其操作方法也比较简单,即在受检者的桡动脉或股动脉处开一个小口,通过该小口将一导管插入到冠状动脉的入口处。然后向内注入造影剂,这样就可以清楚地看到受检者的冠状动脉有无狭窄以及狭窄的部位、程度和范围等。如果急性心梗患者能够及时地接受这项检查,对于该患者的抢救和治疗将是非常有利的。 四、心肌梗死患者在发病的3个小时以内是进行急救的黄金时段 目前在临床上,对急性心梗患者进行救治的最佳措施当属介入治疗。其方法主要有以下两种: 1.经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA):该方法是经患者的股动脉或桡动脉将一根导管插入到其狭窄的冠状动脉内,再通过在体外加压扩张气囊,使狭窄的血管张开,进而使病变处的冠状动脉重新构型。 2.冠状动脉内支架植入术:大约有50%～90%的实施经皮腔内冠状动脉成形术的患者都需要在病变处植入一个或几个支架。冠状动脉内支架植入术的优点是:①可使狭窄的冠状动脉得到更理想的扩张。②可使患者的冠状动脉再次发生狭窄的几率降低一半。③可使患者在术中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁。④可降低患者在手术中发生并发症的几率。 介入治疗较内科药物治疗具有疗效直接、迅速、效果可靠的优点,同时它又能避免外科手术治疗带给患者的风险和创伤。该疗法可多次重复应用,患者在术后2～7天即可恢复正常的生活。需要说明的是,介入治疗主要适用于出现胸痛症状未超过12个小时的心梗患者,而出现胸痛症状在3个小时以内则是应用该疗法进行救治的黄金时段。■ 1