影响骨折手术患者舒适度原因及护理对策.doc

影响骨折手术患者舒适度原因及护理对策[摘要] 通过对骨折手术患者手术过程中可能出现的不适原因分析，采用相应的护理对策，实施舒适护理，降低了手术过程中的不适感，使患者以最佳的心理状态完成手术治疗过程，对患者的健康恢复起到促进作用，增加了患者及家属对手术治疗的满意度。 [关键词] 骨折； 手术； 舒适； 护理 [中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-153-01 舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是一种主管感觉，它是使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。舒适护理是一种整体的，个性化，有效的护理模式，体现了以人为本，满足患者需求，从多角度进行的护理[2]。目前已经被广泛应用于各护理领域中。骨科手术是骨折患者有效矫正畸形、缓解断端疼痛、建立骨连续、合理的固定是患者骨折早日恢复的前提。同时，骨折固定手术是创伤较大的手术之一。手术时间、术中不良刺激及术后疼痛等身体、心理不适，均会影响患者疾病的康复，功能的锻炼。因此，采取有效的舒适护理增加患者的舒适感，可极大的提高了患者的生存质量。 1 临床资料 我科自2007年将舒适护理模式应用于各种骨科手术的围手术期护理，通过问卷形式调查患者对手术舒适度的满意情况。 2 手术患者不舒适的原因 2.1 环境因素 2.1.1 环境的改变 手术室陌生的环境，各种大型仪器设备，冰冷器械的摆放都能增加患者的心理负担，导致紧张情绪，从而出现心率加快，血压升高，影响手术的顺利进行。 2.1.2 体位 由于骨科手术的特殊性，如髋关节置换手术需要患肢在上的90度侧卧位；后路操作的脊柱手术需要俯卧位；股骨颈固定患者需要在牵引床上特定体位。所有这些特殊体位的摆放均会导致患者在一段时间内被动体位的固定，骨科手术时间较长，被动体位的摆放，四肢固定导致活动受限，从而使患者感到不适。 2.1.3 温度 手术室温度为22-25℃,患者由于手术要求衣物比较单薄,尤其冬季第一台手术前室温不能达到预定值，手术间温度偏低，患者会感觉格外寒冷，尤其是儿童和老年患者。 2.1.4 不良声音的刺激 手术器械在操作过程中发出的刺激性声音，例如电钻、电锯、骨凿等。医护人员交流时的言语刺激，手术过程中，医护人员对手术操作中出现的问题交流以及与手术无关话题的交谈，均会引起患者的反感情绪，片面的理解，从而产生不良的心理压力，导致出现不适。 2.2 生理因素 2.2.1 有创穿刺 刺激静脉输液、麻醉穿刺、留置尿管等有创操作的进行，均会引起患者不同程度的疼痛，使患者产生不适的感觉。 2.2.2 疼痛 患者由病床移至平车，再由平车移至手术床，两次的体位搬动，导致骨折断端疼痛加剧。 2.3 心理因素 2.3.1 孤独感 进入手术间后，患者与家人分开，失去家属的陪伴进入陌生环境,使患者感到加倍的孤独。 2.3.2 焦虑恐惧 由于对手术过程的未知、对各种术前治疗操作疼痛的刺激、对预后康复的担心加剧了患者的恐惧心理，从而增加了患者的不适感。 3 护理对策 3.1 术前访视 通常手术患者容易受到同病室术后患者对手术过程不全面的描述的影响，对准备手术的患者产生错误的诱导和导致不良情绪的产生。因此，术前访视可以有效的消除患者术前不必要的恐惧感。术前向患者讲解术中可能出现的各种不适及应对方法，使患者有必要的心理准备，以减轻其心理负担。 3.2 创造良好的手术环境 干净整洁，摆放有序的手术间可以给患者创造良好的第一印象，起到稳定情绪，产生愉快接受手术的安全感。因此，保持手术间的整洁度是巡回护士必要的手术素质之一。尤其是连台手术的衔接过程中，及时清除上一台手术的污物，更换床单位，保持手术间的洁净度，使用后仪器的位置归位摆放，是创造良好手术环境的前提。 3.3 适宜的温度，安静的手术环境 舒适的温度，安静有序的操作，让患者身心放松，为减轻不适的不良情绪起到关键作用。医护人员在进行各项操作时，注意患者身体的遮盖保温。冬季气温较低时，应用加温毯保持患者正常的体温。 3.4 医护人员在操作中,减少与手术有关不良信息的交谈 杜绝不必要的、与手术无关的话题交谈，以免给患者造成不必要的负面影响，也是杜绝医疗纠纷的关键。有条件的手术室对于非全麻的手术患者，手术过程中可以给患者带上耳麦，让患者选择自己喜欢的音乐，这样既可以缓解紧张心理又可以隔绝不良声音刺激。 3.5 舒适的体位 摆放骨科手术根据手术部位的不同，手术路径的不同，需要采取相应的手术体位。常规平卧位手术患者，静脉通常留置于患肢对侧前臂，将前臂放置于托手板上固定并外展，另一侧上肢用横单固定于体侧，