异维A酸联合左旋咪唑治疗扁平疣疗效观察.doc

异维A酸联合左旋咪唑治疗扁平疣疗效观察中图分类号：R752.52文献标识码：B文章编号：1006-1533(2007)02-0086-02 临床上常外用维甲酸类药物治疗扁平疣，但系统用药的报道较少见。笔者于2004年7月～2005年3月使用口服异维A酸(又称13-顺式维甲酸，商品名:泰尔丝,上海信谊延安药业有限公司生产)、左旋咪唑联合治疗扁平疣，取得了满意的疗效，现报道如下。 1资料和方法 1.1病例选择? 临床确诊为扁平疣的患者共96例，全部来自我院皮肤病性病科门诊（年龄小于14周岁者、妊娠及哺乳妇女、1年有生育计划者、肝肾功能不全者、近4周内有全身用药或者1周内有外用药史者除外）。其中男56例，女40例；年龄14～45岁，平均25.3±6.8岁；病程15 d～2年，平均96.5±10.4天。96例患者按就诊日奇偶数随机分为两组：治疗组55例，对照组41例，两组在年龄、性别、病程方面无显著性差异。? 1.2治疗方法? 治疗组口服泰尔丝胶囊，每日20 mg，分早、晚两次口服，同时口服左旋咪唑，每日3次，每次50 mg，连服3d后，停11 d，再继续服药。对照组单用左旋咪唑，用法同治疗组。两组疗程都是4周，每2周随访1次，8周后改为4周随访 1次。部分患者治疗开始和结束后作血常规、尿常规、肝功能、血脂检查。随访期间还观察并记录起效时间、不良反应及患者耐受情况。? 1.3疗效判定标准? 痊愈：皮疹全部消失，随访期间无复发，无色素沉着，皮疹消褪70%以上；有效：皮疹消褪30%以上；无效：皮疹消褪不足30%或治疗后皮疹无变化。有效率以治愈加显效计算。 1.4统计分析? 率的比较采用χ2 2结果 2.1临床疗效? 治疗组与对照组疗效比较见表１。表1显示，治疗组有效率为87.3%，对照组为61.0%，两组比较，治疗组有效率明显高于对照组。 2.2起效时间? 治疗组起效最快3 d，最慢18 d，平均12.4 d（不包括无效者）。多以皮疹出现脱皮为起效表现，19例患者全部消褪前出现皮疹增多、皮疹发红发痒情况。对照组最快7 d，最慢21 d，平均17 d，无皮疹脱皮表现，但有消褪前出现皮疹增多、皮疹发红发痒的情况。? 2.3随访? 两组治愈的患者均通过来院复查或电话随访3～6个月。治疗组复发１例,复发时间为治愈后2个月。对照组复发４例，其中２例愈后１个月复发,１例３个月复发,另１例６个月复发。对两组复发病例均采用异维A酸联合左旋咪唑治疗后痊愈。? 2.4不良反应? 治疗组55例均有不同程度口唇干燥、脱屑、开裂，嘱外涂润唇膏后均可耐受。其中出现皮肤干燥者15例，牙龈出血者1例，恶心、胃肠道不适者6例。对照组出现恶心、胃肠道不适4例。两组治疗前后进行血常规、尿常规、肝功能、血脂检查20例，均正常。?? 3讨论 扁平疣又称青年扁平疣，是由人类乳头瘤病毒引起的。病程慢性，可持续多年。扁平疣的病程与机体免疫有重要关系，尤其细胞免疫对扁平疣的防御起主要作用［1］。? 目前采用的扁平疣治疗方法很多，但疗效都难以肯定。左旋咪唑是一种毒性较小的广谱抗蠕虫药,并具有增强免疫功能的作用,特别是增强细胞免疫作用，临床常作为治疗扁平疣的首选药物之一［2］，但治愈率不高。而维甲酸类药物能够促进表皮正常分化,抑制表皮过度增生,调节机体的免疫功能［3］,外用制剂已广泛用于扁平疣的治疗，笔者对患者尝试口服异维A酸并联合使用左旋咪唑治疗扁平疣，取得了较好的疗效。使用异维A酸起效较快，皮疹表面出现脱皮，可使患者很快看到疗效，树立患者信心；皮疹消褪前会出现皮疹突然增多、皮疹发红发痒等症状加重情况，需要对患者提前做好解释工作。主要副作用是口唇干裂、皮肤干燥，经对症处理都能耐受。由于维甲酸类药物的致畸胎副作用和对骨骼系统的副作用，对育龄妇女和低龄青少年应慎用。 (收稿日期：2006-11-02) 1