异维A酸治疗中、重度痤疮疗效观察.doc

异维A酸治疗中、重度痤疮疗效观察摘要　目的：观察和评价异雏A酸胶丸(泰尔丝)治疗中、重度痤疮的临床疗效和安全性。方法：选择中、重度痤疮患者102例，给予异维A酸20 mg／d，分2次服，服至4 wk后，视病情改为10 mg／d，1次服用，连续服至12 wk停药，判断疗效。患者每10 d接受疗效观察1次，记录皮损形态及数目变化，直至疗程结束，并同时记录副反应。在服用异维A酸治疗期间，停用其它治疗痤疮的药物。对较大的囊肿合并积脓者，可配合局部处理。结果：中度痤疮患者总有效例数为83例，重度患者的总有效例数为17例，中度和重度痤疮患者的合计总有效例数为100例，总有效率为98％。结论：异维A酸用于痤疮的治疗，尤其是中、重度痤疮治疗效果显著。 关键词　异维A酸　痤疮 中图分类号：R986 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2009)09-0425-02 痤疮是皮肤科中的常见病、多发病。据统计，在青春期男性中有95％，女性中有85％患过不同程度的痤疮，故常称其为“青春痘”。痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，多发于头面部、颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。痤疮的主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害，影响容貌，严重者可导致毁容，给患者造成极大的心理压力和精神痛苦。本病的早期发现、早期治疗很重要。及时、规范的诊治，可以避免或减少皮肤的损害(最大程度地减少炎症后的色素沉着或疤痕形成)。 异维A酸是第一代维甲酸类口服药。20世纪80年代在美国上市，用于中、重度痤疮的治疗效果显著。笔者于2009年3月至6月选择中、重痤疮患者102例，用异维A酸(泰尔丝)进行治疗，取得良好效果。 1　资料和方法 1.1　研究对象 102例患者中，男59例，女43例。年龄16～25岁，平均19.7岁。病程最短2月，最长4年。病情属中度的患者有84例，重度患者18例。病情分度：轻度――有较少的黑头粉刺和丘疹；中度――有较多的黑头粉刺、炎性丘疹和脓疱；重度――有炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕。皮损分布：以额部、颊部、下颌至颈部为主。所有病例面部均伴有不同程度的皮脂溢出。 1.2　入选标准 人选者均符合中、重度痤疮的临床诊断标准，而且未合并其它表皮细菌、真菌感染，无严重的心血管疾病。孕妇、高血脂、肝肾功能异常者均不人选。育龄妇女服药期间及服药前、后3个月内严格避孕，排除服药期间有其它治疗性内服及外用药者。治疗前检查患者血常规及肝、肾功能，结果均正常，3个月内未服用过其它抗生素及治疗痤疮的药物；1月内未使用过任何治疗痤疮的外用药物，并能坚持按疗程服药并按时复诊。 1.3　用量及疗程 异维A酸胶丸初始剂量为20 mg／d，分2次服，服至4wk后，视病情(皮疹改善程度及对药物的耐受性)改为10mg／d，1次服用，连续服至12 wk停药，判断疗效。 患者每10 d接受疗效观察1次，记录皮损形态及数目的变化，直至疗程结束并同时记录副反应。在使用异维A酸治疗期间，停用其它治疗痤疮药物(包括内服和外用)。对较大的囊肿合并积脓者，可配合局部冲洗排脓，必要时给予类固醇激素局部封闭。 1.4　疗效判定标准 临床治疗观察中，按卫生部《皮肤病药物临床研究指导原则(征求意见稿)》对病例的治疗效果针对皮疹改善程度进行分级。痊愈：皮损全部或基本消退；显效：皮损消退60％；有效：皮损消退20％～60％；无效：皮损消退20％或有所加重。 2　结果 2.1　疗效 异维A酸治疗的102例痤疮患者中，中度痤疮患者84例，重度痤疮患者18例。102例病例疗效结果中，中度痤疮患者总有效例数为83例，重度痤疮患者的总有效例数为17例，中度和重度痤疮患者的合计总有效例数为100例，合计总有效率为98％(以上有效数实际包括痊愈数、显效数、有效数三者之和)。 2.2　所有病例的起效时间 55例2 wk起效，27例3 wk起效，余18例为4 wk以上起效。 2.3　病例中出现的副反应 病例中出现口唇干燥85例，发生唇炎12例，局部或全身皮肤干燥64例，轻度脱发1例，胃部不适4例，轻度腹泻1例(继续服药后症状消失)，鼻黏膜干燥致轻度出血1例。3讨论 异维A酸胶丸是一种人工合成的维生素A类似物，最初主要用于治疗严重的痤疮，近年来通常用于治疗中度痤疮和防止痤疮发展成疤痕等后遗症。在各种皮肤损害中，异维A酸对炎性丘疹及结节的效果较好，对囊肿性和聚合性痤疮的效果尤佳，特别对油腻皮肤和皮损疼痛者效果最快，适用于对常规疗法包括口服抗生素无效的严重病例，一般轻度痤疮不宜使用。 维甲酸类药物对痤疮的作用机制是