引发静脉输液反应原因及防范措施.doc

引发静脉输液反应原因及防范措施文章编号：1005-619X（2007）07-0429-02 输液是直接把液体和药物输入人体血管，以迅速补充水分和发挥药物作用，以较快的速度治疗疾病，在临床药物治疗中具有非常重要的地位。但是临床输液反应时有发生，不仅会引发医患纠纷，重者可以危及生命，所以要引起足够的重视。 1 输液反应的原因 输液反应是输液不良反应的简称，也是输液引起或与输液相关不良反应的总称。 1.1 热原反应[1]。热原反应是指由于输液中的致热原（主要是内毒素）引发的，以发热、寒战为主的全身性反应。 热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括细菌性热原、内源性高分子热原及化学热原。药剂学上的热原通常指微生物的代谢产物，主要为内毒素，它是脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。 热原反应可伴有恶心、呕吐、脸色苍白、体温升高，严重时可发生昏迷和血压下降，出现休克和呼吸衰竭而导致死亡。 1.2 微粒[2]。输液配制过程中由于多次加药及穿刺会带入微粒，输液环境中的细菌和尘埃也可能进入药液，液体中的不溶性微粒如橡胶微粒、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维等，均可引起类热原样反应，抗原性或新生物反应，异物肉芽肿、肺水肿、栓塞等。 1.3 感染[3]。静脉输液可致局部或全身性感染，输液时间长，则发生率增大，引起细菌或病毒感染的常见原因是加药和药品被污染，另外，注射器具使用时间过长，消毒不严等，均可引起脓肿、败血症、乙肝、艾滋病等严重医源性疾病传播。 1.4 药物本身存在不良反应。输液中加入的药物本身存在不良反应、毒性反应、变态反应、特异质反应等。 1.5 配伍禁忌。输液中的药物与药物之间，药物与输液之间，可发生物理的、化学的变化，同时还存在药效学和药物学方面的相互作用，影响疗效和引起不良反应。 2 输液反应的防范措施 2.1 做好输液前的检查工作。药品使用前要认真查看名称是否属实、有无过期；检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹；药物有无变色、沉淀和异物；有无做过敏实验。 2.2 合理用药，注意配伍。药品都含有一定的内毒素，只是所含的内毒素没有超过规定而已，如果把多种药品混加在一瓶输液中进行使用，就等于把各种药品存在的内毒素加在一起，内毒素含量增加了，也就增加了热原反应的可能性，同时也增加了药物配伍不当的几率。因此，液体中应严格控制药品种类，多种药物联合应用时，应采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，应注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、浑浊。常用输液配伍禁忌请查阅《输液配伍变化表》[4]。 2.3 严格无菌操作。从配制到输液的整个过程中，要严格遵守无菌操作原则，治疗室内要按常规消毒，减少室内人员流动，减少微粒污染，必要时安装净化装置，如安装层流罩或超净工作台进行药液配伍。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染物[5]。 2.4 加强与患者的交流，常巡视和观察。在输液前，应向患者询问以往用药情况，说明可能发生的不良反应，输液中密切观察患者的体征变化和生理指标，包括心率、血压、体温、呼吸、尿量等。把握静脉滴注速度，如果静脉滴速过慢，药液污染的几率增加，药效也有可能降低；滴速过快，单位时间内进入体内的内毒素量增加，有可能超过阚值而引发热原反应。 3 讨论 输液不良反应是医疗机构普遍存在的问题，应引起医护人员的高度重视，为了降低发生率，要求医护人员严格执行输液的操作规程，加强安全教育，做到合理用药，合理输液，认真做好解释工作，把输液反应降到最低点。 参考文献 1华殿洲.药剂学.第4版.北京：人民卫生出版社，2001.234 2孙定人，齐东，徐乃焕.药物不良反应.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.704 3雍小兰，曾仁杰，张勤.静脉输液相关的不良反应.药物不良反应杂志，2004，3(3)：161 4宗杀乙.256种注射液配伍变化检索表.北京：中国科学技术出版社，1997.1 5罗秀全.导致静脉输液反应的因素及其预防.中华护理学杂志，1997，13(8)：413-414 （收稿日期：2007-03-08） 1