急性出血性坏死性肠炎1例.doc

急性出血性坏死性肠炎1例[关键词] 急性出血性坏死；肠炎 [中图分类号]R574.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-128-01 急性出血性坏死性肠炎是以小肠广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝组织炎，此病早期症状不明显，之后可出现腹痛、便血，严重者则发生休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。为临床上少见的急性暴发症。由于急性出血性坏死性肠炎很容易误诊，且病情发展较快，如不及时抢救可危及生命。现将我们最近收治的1例患者作如下报道： 1 临床资料 患者，男性，21岁，主因中上腹痛9 d，加重伴黑便7 d，脓血便5 d入院。9 d前患者无明显诱因出现中上腹部疼痛，为阵发性绞痛，伴剑突下烧灼感、恶心，无呕吐，当时未进行处理。次日症状加重，呕吐咖啡样物。2 d后患者腹痛症状加重，解黑便1次，量约20 ml。在当地医院就诊，胃镜检查示胃体、胃窦黏膜病变合并出血，十二指肠降部病变，远端肠腔狭窄。腹部超声示部分十二指肠肠壁增厚水肿，肝胆胰脾、双肾、输尿管、阑尾未见明显异常。血常规示WBC 19.5×109/L，予以胃肠减压、胃黏膜保护、止血、抗感染等相关治疗，症状无明显缓解，后出现发热，体温最高37.9℃。5 d前出现脓血便，每日数次不等，量20~50 ml。遂来我院急诊，腹部超声提示肝胆胰脾、腹腔超声未见明显异常；腹腔干动脉起始段、肠系膜上动脉起始段血流速增高，考虑为继发于肠管肿胀。腹部立位平片提示多个高低不等液气平面。腹部CT不除外肠系膜上动脉栓塞的可能性。凝血四项：纤维蛋白原4.38 g/L，D-2聚体 17.60 μg/ml。多次大便常规提示潜血阳性。先以抗感染、补液及营养支持等治疗，患者症状无明显缓解，体温最高38.2℃，为进一步治疗收住院。收住院后，考虑肠系膜上动脉栓塞、急腹症于当日在全麻下行急诊剖腹探查，术中所见：腹腔内有淡血性渗液约300 ml，空肠上段、回肠末段及小肠中段各有一长约50 cm肠管肠壁水肿、出血，三段肠管间小肠正常。术中诊断：急性出血性坏死性肠炎。术中行腹腔冲洗引流术，于盆腔、左右结肠旁沟各置一胶管引流另作切口引出体外，关腹后入监护病房经积极治疗。诊断明确后，采取绝对禁食水、全胃肠外营养及其他对症支持治疗，术后前3 d每日引流血性液体300~2 400 ml，1周后减少到50 ml以下。患者病情很快稳定，2周后开始进流食，3周后拔除引流管，痊愈出院。 2讨论 急性出血性坏死性肠炎的真正病因尚未清楚，有人认为细菌感染及机体的变态反应两种因素相结合是本病的主要原因[1]。目前认为发病与产生B毒素的Welchii杆菌（C型产气荚膜芽胞杆菌）感染有关，B毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎[2]。有的学者认为出血或坏死病变，可能是由于一种变态反应引起肠壁小动脉的坏死，也可能是因蛔虫毒素引起肠壁的变态反应，在此基础上肠壁血运障碍，再继发感染，最终引起肠壁黏膜或全层坏死，经常容易与肠系膜动脉栓塞互相误诊[3]。 本例患者病例特点是首发症状为中上腹部绞痛，之后发生呕血、黑便的消化道出现症状，继而出现脓血便，暗红色水样便，同时伴随发热，白细胞计数升高等全身症状。腹部超声示少量积液、肠管肿胀。腹部立位平片提示左腹部多个高低不等液气平，膈下未见游离气体。剖腹探查术见空肠上段、回肠末段及小肠中段各有一段肠管水肿、出血，三段肠管间小肠正常。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、Crohn病、溃疡性结肠炎、缺血性肠病、急性腹膜炎等疾病后诊断急性出血性坏死性肠炎。我们的经验是一旦明确诊断，严格禁食水，让肠道充分休息是治疗的关键。本例患者剖腹探查术后腹腔引流在疾病恢复中起到一定作用，患者每日引流量在300~2 400 ml，如此大量渗出液如果积聚在腹腔造成腹腔压力升高，加剧肠管水肿及坏死，严重者可导致肾血流减少，出现肾前性肾功能衰竭。 急性出血性坏死性肠炎既是内科疾病又是外科疾病，治疗以非手术治疗为主，加强全身支持疗法，维持水、电解质紊乱，解除中毒症状，预防并发症，必要时手术治疗。治疗过程中护理工作同样很重要，医护配合协调，严密观察患者意识、脉搏、血压等，维持液路通畅，保证全胃肠外营养的顺利。如经内科治疗未愈，发展成肠管坏死或合并肠梗阻则需手术治疗。 [参考文献] [1]杨维良.急性出血性坏死性肠炎的诊断与治疗[J].新医学，2007，38（5）:328-329. [2]袁进喜，王保福.中西医结合治疗急性出血性坏死性肠炎30例[J].现代中西医结合杂志，1998，6: 903-904. [3]容进显，梁健，关飞. 急性肠系膜上动脉栓塞的诊断及治疗[J].国际医药卫生导报，2007，13 （6）：32-35. （收稿日期：2008