循证护理在心脏直视手术后压疮预防中应用.doc

循证护理在心脏直视手术后压疮预防中应用[摘要] 目的：总结循证护理在心脏直视手术后压疮预防中的应用效果。方法：按照循证护理程序提出预防压疮存在的问题，然后检索文献并进行筛选，最后根据文献，结合护理经验和病人的实际情况，制定出护理计划并实施。结果：224例心脏直视手术患者无一例并发压疮。结论：循证护理是预防心脏直视手术后并发压疮的有效方法。 [关键词] 循证护理；心脏直视手术；压疮；预防 [中图分类号] Ｒ473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-148-02 压疮又称为压力性溃疡，是由于压力、剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的局部皮肤及皮下组织损伤[1]。它是临床昏迷、危重、大手术后及卧床病人的常见并发症。主要表现为局部组织变性坏死，严重者可引起脓毒败血症，危及病人生命。我科于2005~2007年对701例心脏直视手术病人实施循证护理，预防压疮的发生，收到满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2005年1月～2007年12月共施行心脏直视手术224例，其中男106例，女118例；年龄1～67岁，平均年龄45.5岁；瓣膜置换术86例，复杂先天性心脏病矫正术34例，房室间隔缺损修补术46例，室间隔缺损修补术58例。入院后检查皮肤均完好无破损，排除压疮病例。 1.2方法 1.2.1循证护理问题包括：①护士普遍缺乏压疮预防及治疗知识，对压疮的新进展了解不够：谢小燕等[2]对2003年广东省继续教育学习班的301名护士进行压疮知识的调查，及格率仅为11.7%。王泠等[3]对北京市某三级甲等医院174名临床护士进行调查，百分制平均得分为（45.73±2.30）分。护士知识不足，表现为预防压疮的知识老化，评估不到位，收集不到有效资料，医护人员缺乏压疮有关知识是压疮防治的主要障碍之一[4]。②护士对压疮防治的态度：护士对压疮防治的态度不统一，有43.8%的护士认为目前在压疮实践中最紧迫问题是缺乏科学证据支持，认为无统一指南和了解进展困难的护士分别占42.4%和36.9%[2]。③护士的压疮实践现状：调查发现，92.8%的护士曾经护理过压疮病人,69.4%的护士按照所学《基础护理学》中的知识进行压疮护理。台湾的一项调查结果显示，56.0%的医护人员认为所受的压疮护理相关训练不够，48.0%认为其压疮处理能力不足[5]。④知识更新不够，观念陈旧落后：在知识爆炸的今天，医学知识也是高速发展的。美国的一项调查表明：在过去的10年里护理教科书中与压疮护理有关的内容是不完善的、不准确的，信息是有限的，并指出教科书中的内容应根据最新的研究成果和结合文化背景及时进行更新[6]。而我国的教科书中更新的信息更为有限。调查显示护士压疮预防方面的知识来源于以往院校教育的占90.8%；来源于工作经验的占90.2%；来源于继续教育讲座学习的占66.1%；来源于自学的只占46.0%[2]。⑤缺乏压疮危险因素评估手段：在压疮危险因素评估方面19.5%的护士未听说过压疮危险因素评估表格，66.7%～69.9%的人未使用过。11.3%的护士使用过Norton量表，6.8%的护士使用过Waterlow量表，5.9%的护士使用过Braden量表，仅1.9%的护士使用过上述两种以上的量表[2，3]。⑥患者家属缺乏压疮知识：压疮的发生、发展与患者及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系[7]。调查显示患者的家属普遍缺少对压疮基本知识的了解，16%的家属不了解患者已发生压疮；15%的家属不知道什么是压疮；25%的家属不了解哪些部位会发生压疮；38%的家属不知道导致压疮发生的因素及预防处理方法[8]。因此,本组病例的护理问题是心脏直视手术后病人都有可能并发压疮。 1.2.2循证支持根据存在的护理问题，系统查询近10年的文献。按照检索关键词压疮、护理，在CNKI和VIP数据库中检索国内相关资料10余种，共200多篇文献。然后组织全科护士进行学习讨论和比较分析收集到的信息，对文献的科学性、结论的可靠性和临床可行性进行综合评价，筛选出最佳证据文献21种。按照文献介绍并结合护理知识、经验、患者的实际情况，制订护理计划，落实护理措施。 1.2.3循证护理措施包括：①加强护理人员对压疮知识的学习：组织护士学习压疮的相关文献，介绍《压疮危险因素评估量表》的使用方法，让护士掌握压疮的危险因素评估和防治方法。通过对护士进行教育提高护士对压疮的认知程度和防治态度是预防压疮的关键，是有效护理干预的一部分[4]。②健康教育：将健康教育贯穿于整个住院期间，术前指导病人和家属，练习掌握在床上活动、翻身技巧；告知病人长期卧床、经久不改变体位易造成局部组织血液循环障碍致局部缺血缺氧、营养不良