张琪教授治疗神经性贪食症经验.doc

张琪教授治疗神经性贪食症经验关键词：神经性贪食症；中医药疗法；张琪；经验 中图分类号：R256.3文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）05-0006-03 神经性贪食症（Bulimia Nervose简称BN）是一种以暴食为主导行为的精神性进食障碍。西方流行病学调查显示，该病的发病率为0.5% ~ 1%，年轻女性发病率偏高［1］。近年来随着社会上“以瘦为美”时尚风潮的兴起，“节食”成为众多女性塑造完美体型的重要手段之一，许多人在“节食”减肥的过程中会引起进食功能的障碍，出现“节食-暴食”的恶性循环，严重的将会导致神经性贪食症等心理问题，现将笔者导师张琪教授治疗该病的经验介绍如下。 1 病因病机 中医古籍中早有类似的记载，根据其临床表现与中医的“食亦”多相类似。 “食亦”乃中医之古病名，首见于《素问#8226;气厥论篇第三十七》，书中云：“大肠移热于胃，善食而瘦人谓之食亦，胃移热于胆，亦曰食亦。”《类经》云：“大肠移热於胃，燥热之气上行也，故善於消谷，阳明主肌肉而热烁之，则虽食亦病而瘦，所以谓之食亦。……阳明胃热而移於胆，则木火合邪，不生脾土，故亦当善食而瘦。”《黄帝内经素问注证发微》认为：“胃为水谷之海，其气外养肌肉，今大肠之热移之，是传其生我者也，则胃火愈盛，食已如饥，故虽多食，而肌肉瘦?，又谓之食易。其亦当作易，盖饮食移易而过，不生肌肤也。胃移热于胆，是传其所胜我者，则胃病如故，而胆木生火，亦当善食而瘦也，亦名食易。”《中国医学大辞典》曰：“能食而瘦……此证盖因胃伏火邪于气分，故能食，脾虚，故食物入腹，即移易而过，不能充泽肌肤也，治法与中消同。”综上所述，其病因病机主要有以下几个方面：其一是大肠移热于胃，胃热而消谷善饥，阳明热烁肌肉而见形体消瘦。其二是胃移热于胆，木来克土，而伤脾，“饮食移易而过，不生肌肤”。其病位主要在脾胃，而旁及肝、胆、大肠。临床表现主要以食欲旺盛，进食量多，食后多无不适感，肠鸣矢气，大便量多或便秘，身体不见肥胖，或反而消瘦，现代医学检查无特殊改变的脾系疾病。除上述症状表现外，因病位涉及胆腑，临床上还可见有抑郁等精神症状。 2 辨证论治 张琪教授认为该病初期多为胃热，此时患者表现为多食易饥与中消多相类似，治疗上多以清胃热为主，可以选用白虎汤、白虎加参汤加减治疗，但此期持续时间较短，在临床上很难见到。随着病情进展，饮食不节而伤脾，导致脾虚，患者脾虚索食以自救，临床表现仍以多食易饥为表现，但是此时不宜再用清热之法治疗，否则苦寒清热之品进一步损伤脾阳导致病情缠绵难愈，此期持续时间较长，故临床上见到的多以此期为主，在治疗上多采用补脾治疗为主，多以香砂六君子汤加味，在健脾的同时要佐以消食之品，以促进脾之运化，减轻脾的负担。肝之疏泄调达功能有助于脾之运化升清，同样脾之运化升清功能也有助于肝之疏泄调达，当脾之转运升清功能失常导致肝之疏泄失常而出现土壅木郁之症，进而出现精神症状，女子以肝为先天，肝为藏血之脏，肝失疏泄，血行不畅，在女子则表现为月经的紊乱，乃至闭经。因此在治疗本病时除以健脾为主外还应注意佐以疏肝治疗，当患者出现月经紊乱时要注意疏肝理气活血以调经治疗。 3 典型病例 患者，女，20岁，于2006年9月23日初诊。病史：患者自觉全身肿胀约4个月，经期加重，因节食减肥而出现停经1个月，现形体消瘦，多食善饥，食后胃脘不适，呃逆，乏力，便秘，时有眼睑浮肿，浮肿时尿少而色深，心情抑郁。舌尖红质润，苔薄白，脉沉细无力。辅助检查：2006年9月18日化验：尿液分析、肾功、血脂、甲状腺功能（FT?3、FT?4、TSH）及肝、胆、脾、胰腺、双肾B超均正常。患者曾就诊于多家医院，诊断为神经性贪食症，心理治疗效果不佳，而求治于张琪教授。西医诊断为神经性贪食症，中医诊为食亦，证属脾胃虚弱，肝郁血滞之证，病机为过度节食，损伤脾胃，脾胃虚弱，饮食自救，而见多食善饥，食不知饱；脾失健运，气机不畅而见食后胃脘不适、呃逆；脾主四肢，脾运失司，水谷不化精微，四肢肌肉失养而见消瘦；脾虚无以化生气血加之土壅木郁，肝失疏泄而见停经；肝气不疏则情志抑郁。周身肿胀乃气机运化失常之表现。综观该患者以脾胃虚弱为核心兼有肝郁血滞之证。治以健脾为主，佐以行气消食活血之法。方用香砂六君子汤加减。药用：太子参20 g，白术20 g，茯苓20 g，甘草15 g，陈皮15 g，砂仁15 g，木香7 g，紫苏15 g，白芍20 g，柴胡15 g，鸡内金15 g，桑白皮15 g，五加皮15 g，木瓜15 g，益母草30 g，丹参15 g，桃仁15 g，赤芍15 g。二诊：2006年10月13日。多食易饥症状较前减轻，仍时有发作，食后胃脘不适，呃逆好转，周身肿胀消失，手足凉，月经未潮，体重未见增加。舌