平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗子宫肌瘤临床应用.doc

平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗子宫肌瘤临床应用子宫肌瘤是育龄妇女中常见的良性肿瘤，有文献报道35岁以上育龄妇女发病率达20%，患者常因月经量增多，经期延长，月经不规则，部分患者出现盆区疼痛及盆腔器官压迫症状而就医。我院从2003年起开始采用平阳霉素碘化油乳剂，进行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，现根据我院收治的病例情况，分析报道如下： 1 资料和方法 1．1 临床资料：我院于2003年10月～2005年10月，共收治16例子宫肌瘤患者进行子宫动脉栓塞治疗，患者年龄26～48岁，平均36岁，诊断浆膜下肌瘤1例，肌壁间肌瘤10例，黏膜下肌瘤5例，肌瘤直径2.3～4.5 cm，14例为单发肌瘤，2例为多发肌瘤，临床症状表现有：月经量过多14例，体检彩超发现2例（无症状体征），下腹部坠胀痛2例，下腹部不适和尿频2例，不孕1例。诊断依据为临床症状、体征、CT（或MRI）、彩超检查证实。 1.3 方法：全部病例栓塞治疗时间均选择于患者月经干净后7～14天进行。采用seldinger技术，经右侧股动脉穿刺插管，用5-F猪尾巴导管在腹主动脉下段内造影，观察找到肿瘤的优势供血动脉，选择导管进行超选择性插管。栓塞左侧子宫动脉选用4.1F Cober导管髂内动脉作出路图，在超滑J形导丝引导下，超选择性插管，导管头端越过子宫动脉下行支；栓塞右侧子宫动脉用5-F Cober导管，利用导管成袢技术，插入右侧髂内动脉作出路图。6例在超滑J形导丝引导下顺利插管成功，10例利用微导管超选择插入右侧子宫动脉，分别对双侧子宫动脉造影，证实肌瘤，分析血管情况，用平阳霉素16 mg，超液态碘化油10 ml混悬乳化，在透视监视下进行瘤体栓塞，小肌瘤用4～6 ml栓塞，大肌瘤用8～10 ml。栓塞后重复造影，确认无残留肿瘤血管，用明胶海绵条或颗粒对子宫动脉远端主干进行栓塞。在栓塞过程中间断使用生理盐水灌注，能很好的推动平阳霉素碘化油乳剂在瘤体的均匀分布，同时间断照片了解碘油的沉积分布情况。术后给予抗感染、对症治疗。出院后分别在3、6、12、18个月进行随访和超声检查。 2 结果 2.1 子宫肌瘤血管造影表现：单侧子宫动脉供血者10例，双侧子宫动脉供血者6例，多发肌瘤2例 ，供血子宫动脉主干增粗、扭曲、呈螺旋状改变。肌瘤显示增多、排列紊乱、粗细不均的血管团，实质期瘤体染色明显、边界清晰，可呈球形、团片状，多发肌瘤可呈哑铃状或不规则多个团片状改变，双侧子宫动脉供血者以一侧为优势供血动脉。 2.2 临床疗效观察 2.2.1 临床症状缓解：14例患者术前症状于栓塞术后1～3个月内有不同程度的缓解，以子宫出血症状缓解明显，月经基本恢复正常。 2.2.2 子宫和肌瘤大小的变化：术后超声复查子宫体积均有不同程度的缩小，术后3个月肌瘤体积缩小约45%，6个月缩小67%，12～18个月缩小可达74%，以3.0 cm左右的小肌瘤显著，其中2例3.0 cm以下小肌瘤12个月后超声复查瘤体消失。 2.2.3 术后不良反应：术后主要表现为下腹部疼痛，经过对症处理缓解或消失。疼痛较轻者持续2～3天自行缓解消失，术后第一天均有阴道少量流血，持续2～4天逐渐减少消失，流血较多者给予止血药，部分患者有轻度发热，体温均在38.5℃以下，未经处理2～3天降至正常。 3 讨论 子宫肌瘤是生育期妇女的常见病，表现为月经异常，盆区疼痛，盆腔器官压迫症状、贫血等。传统的治疗方法有内科治疗，对肌瘤的缩小、减轻临床症状有一定的疗效，但长期应用不良反应大；肌瘤摘除术的复发率高，国内文献报道大约20%～30%的病例出现复发；子宫全切除术后并发症高，年轻患者心理创伤大，对手术难以接受。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是法国学者Ravina于1995年首次报道该治疗方法，因具有微创性、效果好、痛苦小、不良反应低、患者无心理创伤、易接受等优点。在国内开展较迅速，它的出现为子宫肌瘤患者提供了一个新的优良的治疗方式。子宫肌瘤是富血管的良性肿瘤，由一侧或双侧子宫动脉供血。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，通过栓塞肿瘤动脉的血管床及供血动脉远端主干，达到阻断肿瘤的永久性供血，使肿瘤缺血，瘤细胞坏死，肌瘤内纤维组织形成，肌瘤纤维化，缩小或消失，达到治疗目的[1]。本组病例使用平阳霉素碘化油乳剂对肌瘤血管床栓塞，明胶海绵条或颗粒对子宫动脉远端主干进行栓塞治疗。动物实验证明，动脉注射平阳霉素后出现血管内膜水肿、变性、增厚、管腔缩小、最终导致血栓形成，从而永久性闭塞血管床[2]。平阳霉素本身的药理作用可抑制肿瘤细胞DNA的合成，局部达到一定剂量时使上皮细胞纤维化。超液化碘化油自身就是栓塞剂，和平阳霉素制成的乳剂镜下观察碘油均匀包裹平阳霉素，碘油有较强的附着力，以碘化油为载体，包载着平阳霉素沉积在瘤体内缓慢