左旋布比卡因联合利多卡因骶麻在混合痔切除术中应用.doc

左旋布比卡因联合利多卡因骶麻在混合痔切除术中应用摘要：目的：探讨左旋布比卡因和利多卡因联合骶麻应用于混合痔切除术中的疗效。方法：将90例接受混合痔切除术的患者箍机分为三组：0.375％左旋布比卡因联合1.0％利多卡因组(L组)、0.375％布比卡因联合1.0％利多卡因组(R组)、1.0％利多卡因组(B组)，观察三组麻醉后情况并进行统计学分析。结果：三组麻醉起效时间、显效率、术后卧床时间、麻醉毒性反应和尿潴留发生率等差异均不显著(P0.05)。B组中7例(23.3％)因为麻醉维持时间不足而追加局麻药，L组、R组均没有追加，B组与L组、R组相比差异显著(P0.05)。L组麻醉显效25例(83.3％)，R组麻醉显效24例(80.0％)，B组23例(76.7％)；有效：L组4例(13.3％)，R组5例(16.7％)，B组6例(20.0％)；无效：L组、R组、B组中各发生1例(3.3％)，3组差异无显著性(P0.05)。在3组手术时间比较无差异的情况下，比较麻醉维持时间，B组中7例(23.3％)因为麻醉维持时间不足而追加局麻药，L组、R组中没有追加，B组与L组、R组相比差异显著(P0.05)。3组麻醉过程中少有并发症出现，当出现心悸、气促、心率加快、肌肉抽动等轻微毒性反应，不需处理可自行缓解，L组没有发生，R组发生2例(6.7％)，B组1例(3.3％)，3组差异无显著性(P0.05)。出现惊厥、紫绀等严重不良反应，经吸氧、镇静等特殊处理后缓解，R组发生1例(3.3％)，L组、B组没有发生，3组差异无显著性(P0.05)。术后尿潴留子硝苯地平、新斯的明肌肉注射或留置导尿等处理，L组发生1例(3.3％)，R组发生2例(6.7％)，B组1例(3.3％)，3组差异亦无显著性(P0.05)。 3　讨论 骶麻广泛应用于大部分的肛门部和会阴部手术，单纯应用1％利多卡因则出现麻醉维持时间不足。目前临床对于手术时间长、操作复杂的肛门部手术，为了增加麻醉维持时间，经常将布比卡因和利多卡因配伍应用。布比卡因是由50:50的R(+)和S(－)型组成的混旋体，因麻醉效能强，作用时间长，在临床上得以广泛使用。但自1979年Albright首先报道了布比卡因的心脏毒性后，其临床应用受到限制。研究证实其中枢和心脏毒性主要来源于R(+)均型镜像体，而s(―)型对机体毒性小。左旋布比卡因为左旋镜像体，分子结构和麻醉强度与布比卡因相似，中枢神经系统毒性和心脏毒性较布比卡因低。 本组将0.375％左旋布比卡因与1％利多卡因配伍应用于骶麻，在保留利多卡因起效迅速的基础上，明显延长了麻醉维持时间，减少了术中追加局麻药的不便和由此导致的患者痛苦。对于时间长的肛门部手术来说，左旋布比卡因与利多卡因配伍应用意义更加显著，值得推荐。另外，观察术后首次疼痛时间左旋布比卡因与利多卡因配伍组比单纯应用利多卡因组明显延长，差异显著(P0.05)，说明左旋布比卡因与利多卡因配伍术中单次给药仍有一定的术后镇痛作用，这有利于患者术后休息和精力的恢复，而且本优点对于神经末梢分布丰富的肛门部手术无论复杂还是简单均能受益。左旋布比卡因与利多卡因配伍与单纯应用利多卡因比较，均在手术后2h左右恢复下床活动。说明左旋布比卡因与利多卡因配伍应用延长了术后镇痛时间，但是对下肢运动功能影响不大。在麻醉平均起效时间及不良反应方面3组比较无显著差异。因此，0.375％左旋布比卡因联合1.0％利多卡因骶麻用于混合痔切除术是安全而有效的，且术中单次给药仍有一定的术后镇痛作用。 [责任编辑　高莉丽　王慧瑾] 1