左心形态及冠状动脉狭窄程度关系.doc

左心形态及冠状动脉狭窄程度关系【摘要】 目的 研究冠状动脉狭窄程度及分型与左心形态的关系。方法 对选择性冠状动脉造影的589例住院患者,去除风湿性心脏病、高血压性心脏病后,进行冠状动脉病变程度与左心形态及收缩功能关系的分析。并使用Spss 11.0统计软件分析包进行数据的R×C表卡方检验、均值的t检验(Independent-Sample T Test)、One-Way ANOVA方差分析和相关性分析(Bivariate Correlation)。结果 冠状动脉病变积分、病变支数、病变分型与左房收缩末期内径(LADs)、左房舒张末期内径(LADd)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)呈正相关(P3.5,3.5≥中≥3.0,低2.5,2.5≥中≥2.0,低5.5,5.5≥中≥4.5,低5.0,5.0≥中≥3.5,低3.7,3.7≥中≥2.5,低3.5,3.5≥中≥2.0,低2.0。 1.2.3统计学处理使用Spss 11.0统计软件分析包进行数据处理。分别以冠状动脉病变Gensini积分、病变冠脉支数及冠状动脉病变分型为自变量,以左房收缩末期内径(LADs)、左房舒张末期内径(LADd)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)为因变量,进行百分率的R×C表卡方检验、均值的t检验(Independent-Sample T Test)、One-Way ANOVA方差分析和相关性分析(Bivariate Correlation)。 2结果(表2～5) 选择性冠状动脉造影显示:冠状动脉狭窄者321例(阳性组),无冠状动脉狭窄者268例(阴性组)。冠脉病变Gensini总积分为1～106分,平均数为6.75分;冠脉病变积分为1～28分,平均数为27.50分;病变支数1～3支,平均数为1.88支。病变分型:A型68例,B型146例,C型94例。 1)表1:冠状动脉病变积分、病变支数、病变分型与各超声值的相关性分析显示总积分、左冠脉积分、左旋支积分、病变支数、病变分型与LADs、LADd、LVDs、LVDd呈正相关,相关系数为0.072～0.176,且均有统计学意义(P=0.000 1～0.016)。 2)表2:冠状动脉造影阳性组中的LADs、LADd、LVDs均值与冠状动脉造影阳性组比较有明显差异(P=0.000 1～0.039)。即LADs、LADd、LVDs均值较高。LVDd的均值在二组中比较无明显意义。 3)表3:不同冠脉病变支数组间各超声项检查均值有显著差异(P=0.000 1～0.042)。随着冠脉病变支数的增多,LADs、LADd、LVDd、LVDs的均值逐渐升高。 4)表4:冠状动脉狭窄病变按冠状动脉介入治疗的难易程度分为A、B、C三型(难度渐增)。本组病例显示:随着冠状动脉介入治疗的难度增加,LADs、LADd、LVDs的均值逐渐升高(P=0.000 1～0.034)。而LVDd却与冠状动脉介入治疗的难度分型无明显统计学意义。 3讨论 冠状动脉狭窄不仅能引起心绞痛、心肌梗死,而且会导致心肌收缩功能衰竭及心脏扩大、顺应性降低[5]。冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”。本资料选取经过冠状动脉造影、确定冠状动脉狭窄程度,并剔除风湿性心脏病、高血压性心脏病的病例,来分析冠状动脉狭窄程度与超声心功能、心脏大小的关系。 本组病例资料显示:冠状动脉狭窄程度(以Gensini积分方法、病变支数及病变分型来表示)与LADs、LADd、LVDs、LVDd呈正相关关系,正相关性偏低,相关系数最高仅为0.18。冠心病(冠状动脉造影阳性)患者中LADs、LADd、LVDs均值增高;冠状动脉造影阴性者与之相反。而且冠状动脉病变支数越多及冠状动脉狭窄介入治疗的难度越高,LADs、LADd、LVDs均值的升高越明显。由此可见,冠状动脉狭窄可引起心脏(左心房、左心室)扩大,并随着狭窄程度的增高而加重;其中,对LVDd的影响最小,而且冠状动脉病变支数及冠状动脉狭窄介入治疗难度的改变与LVDd的变化无关。 冠心病的临床表现不仅有心功能衰竭,而且有心脏扩大,但程度较轻。心肌缺血主要导致心肌收缩力减弱(EF、FS下降),左心室回缩乏力,LVDs扩大,继而左心室、左心房充血,LADs、LADd扩大,出现左心室重构,而左心室重构又可加重左心收缩功能衰竭[6]。心肌缺血及左心室重构可引起左心室顺应性下降,致左心室舒张功能不全,故本组资料中LVDd扩大不明显。这与风湿性心脏病二尖瓣损害引起的血液动力学改变、高血压性心脏病引起的后负荷增高而导致左心形态改变的机理是不同的。在临床实践中,可依据心脏超声的检查结果大致推测出冠状动脉狭窄的程度及冠状动脉介入治疗的成功