左旋布比卡因罗哌卡因混合苏芬太尼用于腹部术后镇痛效果.doc

左旋布比卡因罗哌卡因混合苏芬太尼用于腹部术后镇痛效果【摘要】目的：研究0.15％左旋布比卡因与0.2％罗哌卡因用于腹部术后硬膜外镇痛的效果、对运动神经功能恢复的影响。方法：选择80例择期腹手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机双盲法分为两组：罗哌卡因组（组1，40例），左旋布比卡因组（组2，40例），两组术后分别采用0.2％罗哌卡因、0.15％左旋布比卡因复合苏芬太尼1 μg/ml行硬膜外自控镇痛(PCEA)，观察两组术后镇痛效果、运动阻滞程度和不良反应的发生情况。结果：两组术后视觉模拟评分(VAS)、Bromage评分及不良反应发生率均差异无显著性，接受0.2%罗哌卡因PCEA的患者术后活动能力恢复较早（P＜0.05）。结论：0.2％罗哌卡因和0.15％左旋布比卡因复合苏芬太尼用于腹部术后硬膜外自控镇痛效果相同，罗哌卡因组的患者术后活动更早。 【关键词】术后；疼痛；硬膜外自控镇痛；左旋布比卡因；罗哌卡因 文章编号：1009-5519（2007）07-0954-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural analgesia，PCEA)是术后疼痛治疗最有效的方法之一，本研究采用0.15％左旋布比卡因和0.2％罗哌卡因复合苏芬太尼进行腹部手术后PCEA，观察两种配方的镇痛效果、不良反应及对术后活动能力恢复、下肢运动神经阻滞影响，并探讨0.15％左旋布比卡因在腹部术后硬膜外镇痛中的可行性。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择期胃肠道手术患者80例，ASA均在Ⅰ～Ⅱ级，随机均分为两组，每组40例。罗哌卡因组（组1），左旋布比卡因组（组2）。两组年龄、体重、身高、麻醉时间、局麻药用量、手术时间和失血量均差异无显著性。 1.2 方法：两组均选T8～11间隙硬膜外阻滞, 术中局麻药为1.5%～2%利多卡因，使感觉平面达到T4，手术开始时均酌情经静脉给予氟－芬合剂2～4 ml，麻醉效果良好。两组均留置硬膜外导管， 手术结束1小时后用上海博创公司的一次性镇痛泵行PCEA，组1镇痛药物为苏芬太尼1 μg/ml加0.2%罗哌卡因，组2为苏芬太尼1 μg/ml加0.15%左旋布比卡因。采用LCD模式，负荷量为4 ml，持续输注为2 ml/h，每按压一次注入2 ml，锁定时间20分钟。 1.3 观察指标：（1）疼痛评分：采用VAS法（0：完全无痛；10：难以忍受的疼痛)，记录术后2小时（T0）、4小时（T1）、8小时（T2）、12小时（T3）、24小时（T4）、48小时（T5）、72小时（T6）静息状态下各时点的疼痛评分，VAS评分大于“7”分为无效，需改用其它镇痛法。（2）在术后24小时、48小时、72小时用Ramsay评分法行镇静评分：1分，烦躁不安；2分，安静合作；3分，嗜睡,能听从指令；4分，对外界呼唤反应敏捷；5分，睡眠,对呼唤反应迟钝；6分，深睡，对呼唤无反应。＜2分为镇静不全, 2～4分镇静满意, 5～6分镇静过度。（3）呼吸抑制：呼吸频率正常为1，8～12次/分为2，＜8次/分为3。（4）并发症：观察有无恶心呕吐、皮肤瘙痒。（5）下肢运动神经阻滞：Bromage评分，运动功能正常为0，运动功能受影响为1。（6）术后活动能力按4级评分法记录至术后4天：1为卧床，2为可坐并把脚移至床外，3为可下床活动（需陪护、活动在30分钟内），4为可自由活动。 1.4 统计分析：采用SPSS 10.0统计学软件处理，用t检验，方差分析，q检验。 2 结果 有3例患者因硬膜外导管脱落而被剔除。组1 39例，组2 38例。术后每例患者局麻药用量组1为（358±35）ml，组2为（367±30）ml，组间差异亦无显著性。VAS评分两组差异无显著性，疼痛在术后第一天和第二天最显著，至第三天开始减轻（见表1）。在不良反应方面，恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率并不高，且组间差异无显著性；各组均无患者发生呼吸抑制或过度的镇静,镇静满意度随时间推移而增加；所用局麻药类型对运动神经阻滞的影响差异无统计学意义，但Bromage评分＝1的患者只出现在0.15%左旋布比卡因组（见表2）。另外，接受0.2%罗哌卡因PCEA的患者术后活动能力恢复较早：术后第一天，组1中80％的患者和组2中60％的患者可以走动17～26分钟（P＜0.05）；术后第三天，组1中85％的患者（组2为53％，P＜0.01）可以走动很长时间；到术后第四天时这一数目组1达96％（组2为77.5％，P＜0.05，见表3）。 3 讨论 左旋布比卡因毒性比布比卡因小，神经阻滞作用强度与布比卡因相仿。罗哌卡因与左旋布比卡因相似，具有镇痛完善,毒性低,作用时间长,低浓度时具有感觉、运动