左旋卡尼汀对维持性血液透析患者低血压及肌肉痉挛疗效观察.doc

左旋卡尼汀对维持性血液透析患者低血压及肌肉痉挛疗效观察【摘要】目的：观察静脉补充左旋卡尼汀对血液透析患者透析中低血压、肌肉痉挛的影响和血浆游离肉碱浓度变化。方法：将维持性血液透析的患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例；每次透析结束后，治疗组左旋卡尼汀1.0 g加15 ml生理盐水溶液静脉注射，对照组注射等量的生理盐水，12周后观察比较患者治疗前后低血压、肌肉痉挛的发生情况和血浆游离肉碱浓度。结果：治疗组注射左旋卡尼汀明显降低患者透析中低血压和肌肉痉挛的发生率，显著提高患者的血浆游离肉碱浓度(P0.05)。见表1。 2.2 血浆游离肉碱浓度变化：治疗前两组游离肉碱浓度相似（P0.05），均显著高于正常值（P0.05）。见表2。 3 讨论 症状性低血压是透析中主要并发症之一，发生率20%~40%，典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、神志不清，血压可以为90/60 mmHg，甚至听不清。患者也可出现低血压的早期表现，如打呵欠、后背发酸等。低血压多发生在透析中后期，多由于除水速度过快，除水总量过多(低于干体重)，有效血容量减少或血管壁反应性低下和醋酸盐的毒性作用引起.。透析中低血压可导致患者因输入高渗糖或高渗盐溶液而出现容量负荷过重，或提前结束透析，严重者甚至危及生命。肉碱是哺乳动物能量代谢中的必需物质，参与脂肪酸的氧化，作为转运载体携带脂肪酸穿越线粒体膜进入线粒体内，促进脂类代谢，可以使缺血缺氧时堆积的脂酰辅酶A进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行。慢性肾衰长期血透患者由于长期饮食限制，肉类和豆制品摄入减少，致使外源性肉碱摄入减少，由肝肾合成的内源性肉碱减少，肾小管重吸收减少以及肉碱高度水溶性，能被透析清除，长期血透肉碱的丢失过多，出现严重的肉碱缺乏。正常人血浆游离肉碱浓度49.8 ?滋m/L，血透患者血透前肉碱浓度39.8 ?滋m/L，显著低于正常人（P0.01），血透后为33.2 ?滋m/L，而且透析时间越长，透析后肉碱浓度下降越明显，透析相关并发症发生率越高。透析患者在充分透析，及时调整干体重的基础上补充左卡尼汀治疗后，透析中低血压发生率明显下降.静脉注射左旋肉碱可以协作酯酰辅酶A转入线粒体进入三羧酸循环，改善血管壁平滑肌细胞的能量供应，从而提高血管壁的反应性，减少透析中低血压的发生。 肌肉痉挛在维持性血液透析患者中较常见，特别容易发生于单位时间内除水较多和老年患者，多出现在透析的中后期，表现为肌肉痉挛性疼痛， 以下肢多见，少数发生在腹部，一般持续10分钟，患者可有焦虑、出汗、血压轻度升高等伴随症状。产生肌肉痉挛的原因目前尚无定论，可能与透析中水和肌酐的快速清除，循环血容量的减少，水电解质酸碱代谢平衡的紊乱，组织细胞缺氧，pH值升高有关，另外透析中可能有维持肌肉正常代谢的物质丢失。静脉注射左旋肉碱可以纠正慢性肾衰长期血透患者体内肉碱的缺乏，清除对细胞代谢有害的半酰化卡尼汀，从而减少肌肉痉挛的发生，提高了透析耐受性。研究表明，左旋卡尼汀对血透患者的贫血有改善作用，可减少重组人红细胞生成素（r-HuEPO）的需求[2，提高r-HuEPO的疗效，显著提高Hb、Hct水平，纠正尿毒症贫血[3]。 参考文献： [1] 梅长林，徐洪实，顾书华，等. 血液透析患者游离肉碱测定及临床意义[J].中华肾脏病杂志，1998，12:383. [2] 徐洪实，梅长林，顾书华，等. 左旋卡尼汀对血透肉碱缺乏症的治疗作用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7(3)：249. [3] 王福荣，袁志忠，徐洪实，等. 左旋肉碱与红细胞生成素并用治疗尿毒症贫血[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8:132. 收稿日期：2007-05-29 1