平阳霉素及地塞米松联合治疗婴幼儿颌面部血管瘤护理.doc

平阳霉素及地塞米松联合治疗婴幼儿颌面部血管瘤护理【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0174－01 婴幼儿颌面部血管瘤并不少见，因局部解剖结构的特点，手术治疗有一定的困难，易导致面部畸形，给患儿造成终身的精神伤害。 我院于2008年09月～2010年2月用平阳霉素和地塞米松联合注射治疗婴幼儿颌面部血管瘤82例，效果满意，现护理体会报道如下。? 1 资料和方法 ? 1.1 一般资料：本组82例，男30例，女52例，年龄1.5~36个月，平均14个月。瘤体面积0.3 cm×0.5cm～3 cm×3 cm。? 1.2 治疗方法：患儿在治疗前须作血常规、肝肾功检查，血凝两项检查，结果正常方可接受治疗。按平阳霉素8 mg+生理盐水2 ml +地塞米松2 mg+2%利多卡因2 ml，自瘤体边缘进针，根据肿瘤大小， 采取一点或多点浸润性放射性注射， 注射剂量按0.2～0.3 mg/kg计算，每次总量不超过8 mg，注射至瘤体苍白、肿胀适度。药效持续时间约4～6周，间隔时间4～6周，绝大多数患儿只需注射2-6次即可治愈。? 1.3 疗效判定标准：（1）治愈：治疗后瘤体完全消失，皮肤颜色正常，或有轻度色素沉着。（2）好转：瘤体明显变小，局部遗留轻度瘢痕，但无功能障碍。（3）无效：瘤体无明显变化。? 2 结果 ? 本组治疗完成后经过随访，治愈71例，好转11例，有效率100%。其中有1例注射后出现局部不同程度的溃烂，经及时换药后均痊愈。? 3 护理 ? 3.1 注射前的护理? 3.1.1 婴幼儿颌面部血管瘤会给患儿家属造成较大的心理创伤，因此早期治疗非常重要。发生在会阴部的血管瘤对患儿将来产生较大影响，家属也往往紧张担忧。随着人们对生活质量? 要求的提高，患者家属对血管瘤的治疗要求也越来越高。此时应同情理解家属，向其讲解治疗过程、预后，使家属更好地配合医护人员。 3.1.2 注射治疗前1周及治疗后1～2周不作预防接种 （如卡介苗、麻疹、白百破、小儿麻痹糖丸、乙肝疫苗等），但治疗结束后应及时补种。对患有上呼吸道感染、腹泻等的患儿暂不应接受治疗。? 3.1.3 注射部位皮肤应完整，无感染征象。? 3.1.4 注射前常规化验血常规检查结果正常，方可进行注射治疗。? 3.1.5 患儿进行治疗前不要空腹，也不能过饱，以免引起呛咳。? 3.2 注射中严格执行无菌技术操作，稳妥固定血管瘤注射部位，确保注射顺利完成。 3.3 注射后的护理? 3.3.1 注射后，嘱家属不能带患儿马上离开医院，观察30min，待患儿哭声正常，吸吮能力正常，血管瘤注射部位不出血后，方可离院。? 3.3.2 注射后观察有无急性过敏反应，一旦出现应立即处理。本组无急性过敏反应发生。? 3.3.3 嘱患者家属要注意保持血管瘤局部清洁、干燥，避免用水洗。告诫患儿家属，如注射部位轻度肿胀，患儿有轻微发热（体温不超过38.5 ℃），轻度食欲减退，均属正常反应，无需紧张，如果出现高热或局部组织出现溃疡、坏死，应及时来院，不能拖延。本组有1例患儿出现不同程度的注射局部溃烂，经及时换药后均痊愈。? 3.3.4 两次治疗的间隔时间为4～6周，如血管瘤治疗后已缩小或停止生长，无重新增大，可延长来院治疗的间隔时间。? 3.3.5 治疗期间按婴幼儿保健要求，正常喂养，按时添加辅食。? 3.3.6 暂未治疗或停止治疗的患儿，血管瘤一旦出现迅速增大趋势，应及时来院治疗，以免肿瘤增大造成并发症而增加治疗次数及治疗难度。? 3.3.7 当血管瘤经过治疗后，如残留已变平的红斑或略多的皮肤血管，一般均能逐年消退，不必再注射药物。? 4 讨论 ? 婴幼儿颌面部血管瘤的治疗时机，国外一些学者认为婴幼儿血管瘤，有自限性，随着年龄增大它能自然消退[1]。但处于生长期的血管瘤发展迅速，破坏性强，易并发出血、感染、溃疡、坏死和疤痕形成，严重者可影响功能，应积极治疗。? 平阳霉素局部注射治疗血管瘤的作用主要是能与血管内皮细胞DNA发生特殊的结合，引起血管内皮细胞DNA的断裂，干扰血管内皮细胞增生，从而抑制细胞的代谢，使血管内皮细胞水肿变性、增生、发生无菌性炎症，血管退缩，管壁增厚，最后导致血管闭塞，促进血管瘤达到变性、坏死、管腔纤维化、栓塞枯萎和消退，地塞米松为肾上腺皮质激素类药，具有免疫抑制作用，能减轻和防止组织对炎症的反应[2]。平阳霉素可激发体内热源释放致体温升高，加入地塞米松的主要目的在于减轻发热反应，地塞米松可以防止平阳霉素激发体内热源的释放及过敏反应的发生，减少组织水肿，进一步减少溃疡的发生，地塞米松的血管