左心室及冠状动脉造影在心尖肥厚型心肌病诊断中临床应用.doc

左心室及冠状动脉造影在心尖肥厚型心肌病诊断中临床应用摘要：目的：探讨左心室及冠状动脉造影诊断心尖肥厚型心肌病的价值。方法：对42例心电图异常患者行左心室造影及冠状动脉造影或超声心动图检查，均确诊为心尖肥厚型心肌病。结果：42例中左心室造影示38例左心室舒张末期形态呈“黑桃”样改变，诊断阳性率90.5％，4例非“黑桃”样改变者超声心动图示心尖肥厚。42例患者冠状动脉造影均正常。结论：左心室及冠状动脉造影是诊断心尖肥厚型心肌病的较好方法，并可了解冠状动脉病变。 关键词：心尖肥厚型心肌病；左心室造影；冠状动脉造影 中图分类号：R816.2；R542.2　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0700－02 心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM)属原发性肥厚型心肌病的特殊类型，其肥厚心肌局限于心尖部，症状不典型，常合并心电图异常，容易误诊、漏诊。目前对AHCM诊断尚无金标准，笔者通过左心室造影及超声心动图检查，以探讨其对AHCM的诊断价值。 1　资料与方法 1.1　一般资料 42例心电图异常者为1993年7月至2006年5月确诊为AHCM患者，男25例，女17例；年龄31～54岁，平均(46±16)岁。AHCM的诊断标准为：①超声心动图提示心尖部心肌肥厚，最大厚度≥15mm，或左心室造影示舒张末期左心室形态呈“黑桃”样改变。②排除继发性心肌肥厚。 1.2　方法 左心室造影采用右前斜30度投照体位行左心室造影，高压注射，速度13ml／s。冠状动脉造影用Judkin’s法，于前后、右前斜、左前斜等多角度左右冠状动脉造影。 超声心动图检查：除检查左室长轴以及左室二尖瓣口、乳头肌水平，还应注意检测左室两腔、心尖四腔切面及心尖水平短轴，测量室间隔、左室后壁及心尖部室壁厚度，观察室壁回声及运动情况、左房径及左室舒张末期内径。 2　结果 2.1 左心室造影及冠状动脉造影结果 左心室造影结果：42例中38例左心室舒张末期形态呈“黑桃”样改变，诊断阳性率90.5％。42例行冠状动脉造影，只有5例冠状动脉轻度狭窄(狭窄程度≤30％)，其中3例左前降支远端病变，2例右冠状动脉中远端病变。 2.2　超声心动图检查结果 超声心动图检查结果：4例左心室造影无“黑桃”样改变者，超声心动图发现心尖肥厚，厚度为16～25mm，平均(19.6±2.6)mm。室间隔厚度平均(11.4±2.1)mm，左室后壁厚度平均(10.1±1.4)mm，左房内径平均(45.3±5.5)mm，左室舒张末期内径(47.8±5.8)mm，左室收缩末期内径(27.7±6.2)mm，左心室射血分数0.64±0.25，E／AI。 3　讨论 AHCM属原发性肥厚型心肌病的特殊类型，约占原发性肥厚型心肌病的2％～3％，发病年龄15～80岁之间，以40～65岁多见，男性多于女性，本组资料与之相符。由于AHCM肥厚心肌局限于心尖部，临床症状不典型，但常合并心电图异常，常被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，目前对AHCM诊断尚无金标准。当然，超声心动图因其无创性及简便易行已成为诊断AHCM的首选手段，可明确其肥厚的部位和程度。但当超声心动图不能确诊AHCM或怀疑合并冠心病时，及时作左心室造影和冠状动脉造影，将有利于AHCM的诊断和(或)是否存在合并冠心病。本资料显示，左心室造影对AHCM的诊断率为90.5％，说明左心室造影对AHCM也有较高的诊断价值。根据Suzuki等报道，AHCM分为“黑桃”样和非“黑桃”样两个亚型，这种改变与心尖部的局部和(或)不对称性心肌肥厚及投照角度不充分使左心室造影时未能充分显示左心室心尖部的形态改变有关。因此左心室造影不呈“黑桃”样改变时临床不能排除AHCM的存在。本组中4例左心室造影未显示“黑桃”样改变而超声心动图检查证实心尖部心肌肥厚，说明超声心动图也可以弥补左心室造影未显示“黑桃”样改变时对于AHCM诊断的不充分。有报道肥厚型心肌病合并冠心病发生率19％(11／56)，多见于老年及合并高血压患者Ⅲ。本组42例AHCM患者冠状动脉造影均未发现冠状动脉狭窄，可排除冠状动脉狭窄引起的缺血性心电图异常，可能与本组AHCM患者年龄较小且无合并高血压、糖尿病等冠心病高危因素有关。因此心电图异常患者同时作冠状动脉造影将有助于了解是否存在冠状动脉狭窄。 鉴于目前对AHCM诊断尚无金标准，笔者认为左心室和冠状动脉造影是诊断心尖肥厚型心肌病的较好方法，并有助于了解有否冠状动脉病变。然而，由于左心室和冠状动脉造影为有创性检查，可重复性低，不呈“黑桃”样改变时难以肯定AHCM的存在，故对于心电图异常而高度怀疑AHC