急性完全性脑卒中超早期康复对运动及认知功能影响.docVIP

急性完全性脑卒中超早期康复对运动及认知功能影响【摘要】目的：探讨超早期康复治疗对急性完全性脑卒中患者运动功能、日常生活能力及认知功能的影响。方法：60例首次发病的急性完全性脑卒中患者，随机分为康复组和对照组。康复组在给予常规药物治疗的同时给予超早期综合的康复治疗，对照组仅给予常规药物治疗。分别于治疗前及治疗后10天，采用简式FuglMeyer评估（FMA）、Barthel指数（BI）及认知功能成套测定（LOTCA）分别评定患者的运动功能、日常生活活动能力（ADL）及认知功能。结果：治疗后两组的FMA、ADL及LOTCA评分与治疗前相比，差异有显著性（P＜0.05），治疗后康复组各指标的改善明显优于对照组（P＜0.05）。结论：超早期康复治疗能明显改善急性完全性脑卒中患者的肢体运动功能、日常生活能力及认知功能。 【关键词】急性完全性脑卒中；超早期康复；运动功能；认知功能 文章编号：1009-5519（2007）07-0960-03 中图分类号：R5 文献标识码：A 完全性脑卒中临床比较常见，新发脑卒中病例约有1/3是完全性脑卒中，随着医疗水平的提高，病死率虽不断下降，但致残率却高达70%～80%，不但给家庭、社会带来沉重的负担，而且严重影响患者的生活质量。国内外研究证明超早期正规、综合的康复训练能促进运动功能的恢复，最大程度地降低并发症及残疾率[1]，近年来已得到广大临床工作者的重视。为了探讨超早期康复治疗对急性完全性脑卒中患者运动功能、日常生活能力及认知功能的影响，我们对60例急性完全性脑卒中患者随机分组进行不同处理，并将其疗效进行对比分析，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象：选择2005年10月～2006年12月在我院康复科和神经内科住院的60例颈内动脉系统的急性完全性脑卒中患者（包括脑梗死和脑出血）（1）入选标准：①诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI证实。②年龄＜85岁，病程1周以内，过去无卒中发作。③发病前日常生活能自理，无严重心、肝、肾等脏器疾病。（2）排除标准：①溶栓治疗或脑出血手术的患者。②短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血患者。③有意识障碍，严重痴呆或癫痫患者。将入选的患者随机分为两组进行对比分析研究。 1.2 研究方法：根据受试者就诊的先后顺序和随机数字表法，将所有受试者分为康复组和对照组，康复组给予神经内科常规药物同时给予超早期综合康复，对照组给予脑卒中常规药物治疗。 1.2.1 治疗方法 1.2.1.1 药物治疗：根据病情给予相应的药物治疗，包括保护脑细胞，改善细胞代谢，脱水降低脑水肿，抗凝及对症治疗等。 1.2.1.2 康复治疗：在神经系统症状、体征不再进展，生命体征平稳后12小时即进行超早期肢体功能康复训练。每组患者依据病情不同分别制定训练计划，采取先易后难，由简单到复杂，由少到多，循序渐进的方式。 康复治疗内容包括：（1）功能训练：采用以易化技术为主运动疗法，以Bobath疗法为主，结合Brunnstrom、PNF、Rood等技术。①躯干肌训练：健肢位的摆放，卧位时肢体处于抗痉挛体位，仰卧时上肢取肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直掌心向上，手指伸直并分开，下肢采取骨盆和髋前挺，腿稍内旋，患腿外侧放置垫物，膝关节稍垫起，踝背屈90度。关节活动度训练及主动性躯干肌活动训练：患侧各关节的被动、主动运动，摆肩、夹腿、摆髋、桥式运动、患侧翻身起坐等。②坐位训练：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级坐位平衡训练，坐位前倾训练，屈膝、背屈踝运动训练。③坐站位的平衡练习。④站立训练：患侧下肢负重训练，重心转移，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级站立位平衡训练。⑤步行及驱动轮椅训练。⑥上下台阶训练。⑦ADL的训练：指导患者更衣、进食、洗漱、入厕等45分钟/次，1～2次/日。（2）认知训练：①注意力和集中力的训练：如猜测游戏，删除作业。②记忆的训练：包括视觉记忆、编故事法，作业疗法：木工、粘士作业、镶嵌、投箭等。③思维的训练：指出报纸中的消息、排列数字。④书写训练：计算训练。⑤训练处理问题的思维能力，提高日常生活能力。（3）电针治疗：上肢取外关、合谷、肩 、手三里、曲池、八邪等，下肢取环跳、足三里、委中，承山，解溪、太冲等。如有失语点刺玉液、金津，吞咽障碍配翳风、上廉泉，30分钟/次，1次/日。（4）中频电治疗：采用金华医疗器械公司生产的来华LHZT-11200型脉冲式中频电脑治疗仪，电极置于瘫痪侧肢体肌肉起止端，多为伸肌运动点，下肢常选踝背屈及屈肌运动点，治疗过程中根据病情变化运动点，电流强度以引起肌肉收缩，患者耐受为限，选用处方A1+B1，16～32分钟/次，1次/日。（5）电脑脉冲磁治疗：运用华星康泰医疗公司生产的Hx-a型脑病康复治