循证护理在断指再植患者血管危象预防中应用.doc

循证护理在断指再植患者血管危象预防中应用[摘要] 目的：探讨循证护理在断指再植患者血管危象预防中的重要作用。方法：根据科室情况，成立循证小组，对106例断指再植患者实施循证护理的程序，即提出问题―查找文献资料―评价相关的实证―制订实施护理计划。结果：106例患者121指仅12指发生了血管危象，发生率为9.9%，上年同期发生率为24.0%。结论：循证护理不仅可提高护理质量，减少并发症的发生率，而且可扩展护理人员知识面，提高护理人员的综合能力。 [关键词] 循证护理；断指再植；血管危象 [中图分类号] R４７３.６[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-140－02 随着工业、建筑、交通等事业的繁荣发展，各种意外伤害造成的断指患者数量不断增加，我院显微外科每年收治此类患者200余例，术后再植指体血管危象发生率较高。血管危象如不能尽早发现及时处理，将危及再植指体的成活，给患者带来极大的精神打击和经济损失，所以，断指再植患者的血管危象预防及有效处理是首要问题。循证护理是一种以有价值的、可信的、科学研究结果为依据，提出问题、寻找实证、用实证对患者实施最佳护理的方法[1]。为提高护理质量和断指再植成活率，我院手外科于2007年1月～2008年4月将循护理应用于临床，对106例断指再植患者实施了循证护理，取得了满意的效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2006年1～12月本科收治的断指再植患者75例，作为传统组，其中，男70例，女5例，年龄1～56岁，均为手指断离，采用传统的血管危象预防方法进行护理，血管危象发生18例，发生率为24.0%。2007年1月～2008年4月收治的106例，121指列为循证组，其中，男94例，女12例，年龄1.5～58岁，血管危象发生12例，发生率为9.9%。两组患者年龄、性别、离断指体损伤的原因和性质、手术方法、术后用药等方面，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1成立循证护理小组循证护理小组由副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士4名组成，均为大专以上学历，具备丰富的临床护理经验，接受过有关循证护理知识的培训，经过学习和培训掌握了一定的循证护理实践经验。 1.2.2提出问题为有效地预防断指再植患者血管危象发生，在临床护理中首先确定以下两个急需解决的护理问题：①血管危象的发生与哪些因素有关。②预防血管危象的治疗及护理措施。 1.2.3查阅资料、寻找实证、实施最佳护理据中国期刊网、中国护士网、教科书等检索出相关文献进行分析与评价，最后总结认为：除患指血管损伤的程度和医生再植技术的高低、患者的焦虑、抑郁心理外，患指的疼痛及局部温度的变化等是血管危象发生的最直接因素。 2护理 2.1关于焦虑、抑郁心理 断指再植患者多由于意外伤害所致，加上担心手术失败和术后形象问题，所以精神比较紧张。《显微外科手术患者的心理评估》一文作者观察患者发现，患者主要有焦虑心理、抑郁心理，依赖性及被动性，情感脆弱及易激动，孤独与不安全感，悲观失望等几种心理特征[2]。《断肢（指）再植患者焦虑状态对血液粘稠度的影响》中报道，通过对48例断肢（指）术后不同焦虑评分患者的血黏度指标的观察，发现焦虑评分与血黏度有正变关系，提示焦虑情绪是造成血黏度波动的原因之一，而血黏度的增高是高凝状态产生的重要因素，高凝状态又是断指再植失败的重要原因[3]。据此，循证小组改变了传统组的护理方法，把心理护理的问题作为术前、术后几日的重点内容落实到护理程序中去，由责任护士实施了一对一的方法，耐心细致地做好患者的思想工作，用恰当的语言对患者进行安慰疏导。详细讲解术前术后的注意事项及可能出现的问题和应对措施，使患者对治疗护理过程做到心中有数以利于很好的配合，让患者听音乐、看电视、看书、读报等，使患者心情放松，有效地降低了在此阶段血管危象的发生率。 2.2避免疼痛 正如其他骨科手术后一样，传统组采取的措施是患者疼痛时甚至疼痛剧烈不能忍耐时，才给予止痛剂，而实行循证护理后，循证发现，疼痛可影响患者的睡眠，加重紧张、焦虑情绪[4]而疼痛又可使机体释放5-羟色胺，其有强烈的缩血管作用，如不及时处理，可致血管痉挛，管腔闭塞，或形成血栓，而术后5 d内是血管内膜愈合期，极易发生血管痉挛。我们采取的措施是，术中即留置镇痛麻醉管，保留2～3 d，使患者处于无痛状态。把患者安置在比较安静的病房，保持环境安静、清洁以利于患者的休息和睡眠，患肢制动，7 d内绝对卧床，肢体置于合适的位置，避免卧向患侧，患肢置于心脏水平位，既有利于动脉供血，也有利于静脉回流，护士在检查、治疗、护理患者时动作准确、轻柔，医生在换药时严禁强行撕扯敷料，应在0.9%