循证护理在血液标本采集质量培训模块制作中应用.doc

循证护理在血液标本采集质量培训模块制作中应用关键词:循证医学;数字技术;样本采集;血液;护士 中图分类号: R472.9 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1151-03 血液标本采集属于护理技术操作,由于这一技术质量控制和相关理论的欠缺,使这一环节质 量成为医学实验室质量管理的最薄弱环节。国内报道不合格标本发生率达到9.4%,临床反馈 不满意的检验结果80%可溯源到标本质量不符合要求[1]。循证护理(evidence b ased nursing,EBN)是近年来医学领域兴起的新观点和新思维,是以有价值的、可信的科学研究 结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对患者实施最佳的护理[2]。为了 提高血液 标本采集质量,笔者运用循证护理方法制作了数字化血液标本采集质量培训模块,用这一模 块对护士进行全员培训,收到了满意效果。现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 查阅2007年12月至2009年2月本院检验科记录各临床科室采集的不合格标本情况。主要不 合格标本类型有抗凝血标本凝固、错用试管、标本溶血、标本稀释、标本量少等。 1.2 寻找循证支持 查阅检索有关血液标本采集质量问题及相关原因的资料,主要查阅的文献是近10年中国期刊 全文数据库、检验科相关专业书籍、护理书籍等。对获得的资料进行分析,结合本院现有条 件,制作成数字化血液标本采集质量培训模块。 1.2.1 技术路线 详见图1。 图1 培训技术路线1.2.2 应用检验项目目录、试管选择:根据医院所有可以开展的检验项目设置检验项目目录,各类检验项目采血所需选择的试管、 标本血量,分别附在该检验项目后面,该内容采用表格形式设计。 1.2.3 患者准备及其理论依据 用表格形式按检验项目分类,分为普通生化类、免疫发光类、抗凝类,提出各类血液标本 采集前患者的饮食、运动、情绪、药物、采血体位、饮酒等的要求。 普通生化类血液标本采集前患者准备的循证依据[3-5]:①采血前禁食8~12h 。因脂肪 食物被吸收后,可能形成脂血而造成光学干扰;同时食物成分吸收后可改变血液中备检成分 ,影响检测结果的准确性。②标本采集时间:血液中不少有机物、无机物存在周期变化 ,特别是激素类。应正确掌握标本采集时间,对每次结果进行比较,最好每次在同一时间采 血,以减少因不同时间周期采血造成结果的波动。③体力活动:运动会引起血液成分的 改变,因此,要求患者在安静状况下或正常活动状况下采集血液标本。④药物:药物对 血液成分的影响较复杂,某些药物可使体内某些物质发生变化,因此,为了得到正确结果,应事先停止服用某些影响实验结果的药物。 1.2.4 影响质量因素 本项内容采用多媒体课件进行链接,内容包括血液标本采集常见质量问题、影响质量因素、 正确采集血液标本的方法等内容。 标本溶血的循证依据[6-8]:由于红细胞内乳酸脱氢酶、谷-草转氨酶、酸性磷酸 酶、钾浓 度分别是血浆的160、6.7、68及23倍,严重溶血可导致上述指标的测定值严重偏高。标本溶 血的原因:穿刺前:静脉穿刺处的消毒液未干;采血针头过细;注射器与针头连接不紧密,导致采血时空气进入而产生气泡。穿刺中:止血带捆扎太紧或时间过长;用力拍打血管;抽 血困 难;使用真空采血管时,由于负压过大,血液撞击试管造成红细胞机械性破裂。穿刺后:将 血从注射器中用力推至试管中产生气泡;混匀血标本时用力震荡试管;采血量不足(低渗抗 凝剂时);容器不合格;标本冻结;使用真空采血管,采血后试管中仍存在负压。为了预防 和减少血液标本溶血,应尽量避免出现上述情况。 1.2.5 电子书架 将与血液标本采集与运送质量有关的重要文献,制作成电子书架,定期更新,便于护士 了解相关领域的内容,掌握更多信息。 1.2.6 理论考核测试题 将本专题需要掌握和考核的内容制作成考试卷,以填空题为主,并附答案。目的是使护士 对本专题学习后,对需要掌握的内容加深印象,达到学习目的。 模块内容制作完成后,存放到医院数字系统中,所有信息均可按要求透过医院内部网传到护 士工作站,护士在电脑中点击相关模块,即可出现相关链接内容。 1.3 护士培训 由护理部组织全院护士对模块内容进行学习,全院护士分批分层次全员培训,分别为各科护 士长、主管护师、护师、护士等。 培训内容:血液标本采集质量相关内容专题讲座、模块内容的电脑操作学习。 1.4 观察指标及统计学处理 由检验师按《全国临床检验操作规程》[9]制定血液标本采集标准并记录标本是否 合格。抗 凝血标本凝固:抗凝标本出现凝块;错用试管:未使用指定采集容器采样;标本溶血:血液 标本出现溶血现象且游离