张良英教授辨证论治肺子宫内膜异位症1例体会.doc

张良英教授辨证论治肺子宫内膜异位症1例体会关键词：肺子宫内膜异位症；辨证论治；中医药疗法 中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2010)06－0020－02 肺子宫内膜异位症是妇科罕见疾病，云南省妇科名中医张良英教授临证50年仅遇到3例，笔者作为全国第四批老中医学术经验继承人，师从于张教授期间有幸能全过程跟随导师通过中医辨证用药治愈1例肺子宫内膜异位症患者并怀孕，疗效满意。现将该例患者的诊治经过及体会介绍如下。 1　临床资料及诊治结果 张某，女，27岁，于2008年8月10日以“经行咯血4个月”初诊。患者既往有痛经病史多年，2007年人工流产术后至今1年半未避孕不孕。4个月前无明显诱因出现经期咯血，每次约5mL，色鲜红，咽部不适，伴经行下腹胀痛、头胀痛、双乳胀痛，经净如常。平素感胸闷不适，干咳无痰。曾在本院急诊科、昆明医学院第一附属医院、省妇幼保健院、成都军区昆明总医院就诊并住院，多次查血常规、大便常规+潜血均正常，结核菌素试验阴性，抗结核抗体阴性，腹部B超示：子宫肌腺病，月经前胸部X光片示：左肺尖片状阴影。胸部CT示：左肺上叶后下段渗出灶，给予抗炎止血治疗无效。月经干净后复查胸片及CT，病灶均较月经前明显缩小，但症状仍然周期性出现同时于经前、经后再次复查胸片及CT，病灶均有规律增大及缩小，故诊断为肺子宫内膜异位症，外院给甲羟孕酮片、丹那唑口服，当月咯血止，次月经期仍咯血。患者不愿再服西药，遂前往张良英教授处寻求中医药治疗。患者形体瘦削，性情暴躁，2007年行人工流产术1次。月经14岁初潮，经期4～5d，周期25～28d，量少，色黯黑，时有血块，经期第1d咯血，色鲜红，量少(每次约5mL)，同时伴下腹胀痛，头胀痛，经前乳房胀痛，经净后头痛、腹痛、乳胀均自消，咯血自止。末次月经：2008年8月1日，来诊时月经已干净5天，无咯血及头痛、腹痛、双乳胀痛等症，纳眠可，二便调顺，舌质黯，脉弦涩。中医诊断：(1)经行咯血；(2)痛经，辨证为气滞m瘀证；西医诊断；(1)肺子宫内膜异位症；(2)子宫肌腺病。导师分期处方用药。月经干净3d后以行气活血，化瘀消异为主，方选导师自拟消异汤：丹参15g，三棱10g，桃仁10g，牡蛎15g，鸡内金10g，荔枝核15g，浙贝母12g，夏枯草15g，橘核10g，川楝子10g，台乌10g，枳壳10g，桂枝15g，炙黄芪30g，当归15g，甘草6g，4剂，水煎内服，每剂服2d，每天服2次。月经前1周以活血化瘀，行气止痛，引血归经为主，方选王清任《医林改错》膈下逐瘀汤原方加川牛膝15g，白及10g，3剂，水煎，每剂服2天，每天服2次。经期停药，嘱患者每月就诊1次。 二诊：2008年8月28日，月经干净4d。服上药1个疗程后，经期仅咯出少许血丝，喉中似有痰，但咳不出，咽不下，胸闷，经行下腹痛及头痛已大减，经净诸症均消，经量仍少，舌质黯，脉弦。治法、方、药同前一诊，经前内服方中加香附10g，青皮10g，增强行气力量，嘱再服1个月经周期。 三诊：2008年9月26日，月经干净4d。经量稍增多，服药后，经期仍咯出少许血丝，下腹仅隐痛，无头痛，经净诸症均消。现症见：干咳无痰，咽干口渴，胸闷不适，腰痰盗汗，舌红少苔，脉细数。导师辨证为肺肾阴虚，虚火伤络，经前1周治宜滋阴清热，润肺顺气，和血止血，引血归经，不忘扶正。选自拟方百合内异饮：百合12g，百部10g，枸杞15g，麦冬12g，炒黄芩12g，白及10g，白茅根15g，川牛膝15g，香附10g，延胡索15g，前胡10g，当归15g，白芍15g，党参15g，茯苓15g，白术12g，甘草6g，4剂，水煎，每剂服2d，每天服2次。月经干净3d后仍继用消异汤。 四诊：2008年11月1日，月经干净5d。量同前次月经，服药后，经期已无咯血，下腹仅隐痛，无头痛，经净诸症均消。仍干咳无痰，咽干口渴，胸闷不适，经前加重，腰竣，舌红少苔，脉细数。效不更方。 五诊：2008年12月2日，月经干净6d。量同前，已连续2个月经周期无咯血，轻微胸闷，偶干咳，舌红少苔，脉细。守前方不变。 六诊～九诊：经期均无咯血，经期下腹痛已消，月经来潮时已无明显不适，守前方继续巩固治疗。十诊时患者已停经35d，自测尿妊娠试验阳性，因患者有此病史，故导师建议保胎治疗，至今患者已妊娠9月余，产检胎儿正常。 2　讨论 子宫内膜异位症是由生长在子宫腔以外的身体其他部位(不包括子宫肌层)的子宫内膜所引起的一种病变。异位的子宫内膜在形态学上是一种良性组织，但其却象恶性肿瘤一样播散、种植和转移到身体的任何部位，使病人痛苦不堪，久治不愈。如盆腔脏器及盆腹膜、小肠、阑尾、脐、腹壁伤口、肺、脑、四肢等部位均会发生内异症，