急性有机磷农药中毒患者洗胃术中插管操作及护理体会.docVIP

急性有机磷农药中毒患者洗胃术中插管操作及护理体会【中图分类号】R132.46 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0064－01 【关键词】 急诊；插管；护理 急性中毒患者占急诊抢救的15％～20％，但仍以急性有机磷中毒（AOPP）占首位，而近年这一趋势有所上升，抢救急性中毒患者的关键措施之一是尽快彻底地清除胃内容物。而对于误服或自服AOPP中毒者，洗胃术便是治疗AOPP首选和最为重要的措施。而担负急诊抢救工作的护士更应熟练掌握洗胃的技术，并能及时解决洗胃中出现的问题，这样才能有效提高对患者抢救的成功几率。同样如若急诊护士在洗胃操作不当时，不仅可使患者产生严重的并发症，严重时甚至会危及患者生命。为了减少并发症及提高抢救成功率，笔者特将1998年1月-2010年12月杭州市余杭区中医院收治的106例因中毒急诊洗胃患者的护理体会总结如下：? 1 临床资料 ? 106例中毒患者，年龄22-72岁，平均47岁，其中男47例，女59例，有机磷中毒60例，镇痛镇静类药物中毒20例，除草剂中毒15例，其他11例。均使用SC-Ⅱ高效洗胃机洗胃。其中 21例并发胃出血，4例心跳呼吸骤停，心肺复苏成功，6例因呼吸衰竭抢救无效死亡。? 2 胃管的插入方法 ? 洗胃是治疗AOPP及抢救误服或自服药物中毒患者生命的关键。护理操作人员能否快速而有效地插入胃管是及时排除胃内洗胃的总要所在。目前临床上插胃管的方法主要有经鼻腔插管和口插管两种方法。 ? 2.1 经鼻腔插管的方法。? 2.1.1 对于清醒患者，一般先由一侧鼻孔内插入，如遇到阻力可改换另外一侧鼻孔插入，插入至咽喉部时，操作人员嘱患者配合作吞咽动作，这样可以迅速将胃管插入至所需长度。一般胃管插入的长度为45～55 cm，但在临床实际洗胃的过程中这个长度仅达贲门下或胃体部是不能完全到达胃低部，不能完全冲洗出胃内的残余毒物。所以在操作过程中可以根据患者情况适度下移胃管10-20cm同时也可以减少冲洗过程中对胃黏膜的损伤。? 2.1.2 昏迷或意识不清的患者，将其头向后仰，胃管插入15cm（会厌部）时，再托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，头部前倾，然后缓缓匀速插入至所需长度。经鼻插管洗胃有如下优点：①清醒患者很少引起恶性呕吐；②口腔分泌物明显减少；③胃管相对容易固定；④可以较长时间留管。? 2.2 经口插管经口插管又更具患者意识状态可分为清醒患者和昏迷患者的插管。 ?2.2.1 清醒患者多能够配合插管，在患者做吞咽动作的同时将胃管插入。嘱患者口含温开水或石蜡连同胃管，借助其正常吞咽动作时，迅速将胃管插入。不仅增加了一次插入率，还增加了患者的舒适度，减少了并发症。 ? 2.2.2 昏迷患者的插管方法较多。使用喉镜辅助暴露咽部及食道口，再取粗的气管导管内放导丝，插入食道口将导丝拔出，将胃管涂石蜡油经气管导管插入胃内。如难以看清声门则盲插，在插入25~30cm后观察是否有气体流出来判断是否插入胃内。 ? 3 护理体会 ? 3.1 洗胃前的准备: 洗胃所用器材如洗胃机、胃管、吸引器、压舌板、开口器、口垫、喉镜等应准备齐全。应及时调试洗胃机和吸引器，处于功能良好状态，试机是保证洗胃机正常运转的重要环节。使用一次性胃管、口垫等，开口器、喉镜及时消毒，防止交叉感染。准备好相应的胃管，选用合适的洗胃液。? 3.2 心理护理: 对于洗胃，患者因存在反抗、恐惧、羞怯等心理而拒绝洗胃，给抢救带来了一定的麻烦。对中毒后的清醒患者，护士应针对不同的患者所表现的不同心理状态，给予相应的解释、安慰、疏导和鼓励。对患者表示极大的同情和理解，关心和体贴患者，以取得患者的信任。同时，不要在患者面前议论不良预后，以免加重患者的精神负担。向患者及家属简单介绍洗胃的目的、操作程序等，消除来院以前的复杂因素的影响，尽量使患者放松，可使患者配合洗胃，促进抢救工作的顺利进行。? 3.3 熟练插管洗胃:患者取平卧位，头偏向一侧，这种体位可防止胃液反流或液体吸入呼吸道造成窒息。用石蜡油涂抹胃管前端，将胃管自口腔缓缓插入45~55 cm，也可再加10~15 cm,证实胃管已入胃后，接通电源，按手吸键吸出胃内容物，再按启动键，洗胃机开始自动冲洗。选用压力一般正压为0.02 MPa，负压为0.03~0.04 MPa，正负压不宜超过0.05 MPa。若正压过大可导致洗胃液入量过多引起胃过分扩张而穿孔，负压过大则会损伤胃黏膜引起胃出血等。如发现胃管堵塞，应进行反冲，时间不能超过5 s，以防洗胃液反流过多[1]。患者躁动时专人固定头部，防止胃管滑出。根据病情，洗胃液每次注入量为300~600 ml，总量为4~10 L。至洗出液为澄清无味为止。对重度中毒