急诊内镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血临床价值.docVIP

急诊内镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血临床价值摘要：目的：观察急诊内镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的效果。方法：对ANVUGIB患者急诊内镜检查明确病因及出血部位，然后根据不同情况选择适当止血方法，行内镜下止血治疗。结果：421例患者中411例明确诊断，确诊率97.6％。对其中204例内镜下可见活动性出血灶的患者行内镜下止血治疗，有效187例，再出血17例，止血有效率为91.7％，再出血率为8.3％。结论：对ANVUGIB的患者行急诊内镜诊治是安全可靠的，但仍有17例止血失败，占8.3％，提示内镜下止血治疗宜慎重选择止血方法。 关键词：上消化道出血；内镜检查；止血治疗 中图分类号：R573.2　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0720－03 急诊内镜检查不仅能明确急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，AN-VUGIB)的原因及部位，而且能在发现活动性出血灶后及时行内镜下止血治疗。我院2000年5月至2005年5月对421例AN-VUGIB患者行急诊(24h内)内镜检查，411例明确诊断．并对其中204例内镜下可见活动性出血灶的患者行内镜下止血治疗，有效187例，再出血17例。现将结果分析如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 421例临床拟诊ANVUGIB患者于发病24h内行急诊内镜检查，男310例，女111例；年龄17～74岁，平均56岁。其中黑便309例，呕血及黑便91例，呕血21例。 1.2　治疗器械和方法 采用日本Olympus GIF－240电子胃镜。按照常规内镜检查方法插入内镜进行检查，并准备好内镜下止血所需的各种器械和药品。所有患者在检查前均根据病情补足血容量，维持血压，稳定病情，如有休克予以纠正。对于高龄或心血管疾病患者均行心电监护并备好抢救药品。胃内大量积血、视野不清的患者用冰生理盐水反复冲洗、抽吸，直至找到病灶明确病闲。疑癌症者行活检送病理检查。如有出血行内镜下止血治疗．止血治疗方法：①局部注射止血：用粘膜注射针在出血病灶旁2mm处反复注射1:10000肾上腺素溶液，直至出血停止，每点0.5～1.0ml，总量在10ml内。②喷洒法止血：对于弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U用喷管直接喷洒到病灶处止血。③止血夹止血(钛夹)：利用夹子闭合后产生的机械力将出血血管及周围组织一并夹紧，阻断血流而达到止血目的。 1.3　出血分级 出血分级按Forrest修正分类法：Ia级为喷射性动脉喷血，Ib级为渗出性出血，Ia级为无出血但可见血管残端及血管显露，Ib级为新鲜血凝块或陈旧性血痂附着，I级为见到病灶但近期无出血征象。 1.4　内镜下止血效果的判定 首次止血：在第一次内镜治疗完成后5min内无出血；永久止血：在治疗后7d内无再出血；再出血：7d内有新鲜呕血或黑便或两者均有，或有休克体征(脉搏超过110次／min和收缩压低于12kPa)，或24h内血红蛋白下降大于20g／L，或通过内镜或外科手术证实再出血。所有行内镜下止血治疗后的患者均予静滴奥美拉唑。 2　结果 421例ANVUGIB明确诊断411例，内镜诊断302例、内镜加病理诊断109例，确诊率97.6％。其中消化性溃疡263例(64％)：十二指肠溃疡147例、胃溃疡86例、复合性溃疡19例、吻合口溃疡11例；胃癌76例(18.5％)；急性胃粘膜病变53例(12.9％)；贲门撕裂症17例(4.1％)；Dieulafoy病2例(0.5％)。 共对204例行内镜下止血治疗，其中十二指肠溃疡73例、胃溃疡45例、复合性溃疡10例、吻合口溃疡2例、胃癌40例、急性胃粘膜病变27例、贲门撕裂症5例、Dieulafoy病2例。Ia级20例、Ib级138例、Ia级15例、Ⅱb级31例。止血夹止血14例(Ia级12例、Ia级2例)均成功，止血有效率100％；注射止血135例(Ia级8例、Ia级13例、Ib级88例、Ib级26例)成功124例，止血有效率91.8％，再出血11例，再出血率8.2％；喷洒止血55例(I b级50例、Ib级5例)成功49例，止血有效率89.1％，再出血6例，再出血率10.9％。 204例行内镜下止血治疗患者首次止血成功203例(1例因幽门梗阻无法达到止血部位未成功)，永久止血187例，止血总有效率91.7％，17例(包括因幽门梗阻无法达到止血部位1例)1周内再次出血，再出血率8.3％，17例再出血患者中11例为局部注射治疗患者，6例为喷洒治疗患者；Forrest分级：Ia级4例，Ia级2例，Ib级10例，Ib级1例；病因：十