急诊科呼吸机治疗患者院内转运.docVIP

急诊科呼吸机治疗患者院内转运【关键词】急诊 呼吸机 患者 院内转运 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-189-01 人工呼吸机越来越广泛地用于治疗各种原因所致的呼吸障碍，而急诊科进行呼吸机治疗的患者在需要进行院内转运时，便携式呼吸机更是起了功不可没的作用。由于它的使用大大提高了转运成功率，对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。 1 临床资料 本组46例中男31例、女15例，年龄4～81岁，基础疾病为脑外伤16例，脑溢血7例，多发伤13例，肺心病3例，有机磷农药中毒2例，溺水1例，肺癌1例，大面积脑梗死1例，电击伤1例，急性CO中毒1例。经口气管插管44例，气管切开2例。转运时间3～21 min。结果应用便携式呼吸机运送途中42例患者病情稳定,4例患者出现病情变化经处理后好转,转送成功率100%。 2 转运的目的 进行CT检查、急诊手术以及运送到病房进一步救治。 3 转运的要求 3.1 转运前正确评估病情 评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。本组病例在转运前均经本院专家会诊，血压、心率均在正常范围，有一定的转运的可行性，并经家属签字同意转运。 3.2 转运人员的要求 负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，转运途中至少需要3名陪同人员，要求主管医生同往。 3.3 转运前充分准备 转运前10 min电话通知电梯和相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。出科前由护士测量监测指标(如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度)，了解患者的病情，检查各种管道是否通畅紧密，并妥善固定，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器（如监护仪、除颤仪、微量泵、输液泵、吸引器等）蓄电池情况，保证电量充足。抢救药品准备齐全。妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。转运前清除患者气道内分泌物，保证气管插管或气管切开导管的良好固定，备好便携式呼吸机，氧气筒保证气源充足，根据病人调节呼吸参数，再次检查呼吸机性能后备用。护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，安静地配合治疗和护理。转运前应评估病人在转运途中可能发生的意外，做好相应对策和准备。 3.4 转运途中的护理 对于清醒的病人可询问患者的感受，用眼神、手势等方法交流。昏迷患者平卧头偏向一侧以防呕吐窒息。患者头部可稍微后仰，减轻气管导管对咽、喉部的压迫；转运时密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、病人外观及舒适度、气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管避免打折、脱管、堵管，密切观察气囊的充盈度，各种仪器工作情况。转运中需特别强调头、颈部一致性或同方向的转动，避免导管或套管与气道间的摩擦，使气道损伤；在充分给氧的情况下，患者出现SPO2下降，并有痰鸣音或即使无痰鸣音，也立即给予负压吸引，以保持气道通畅。在转运过程中救护人员要做到沉着冷静，有条不紊，主动关心患者及家属，多解释，多交流，使护患得到良好的配合，保证转运过程的顺利。当病人生命体征异常及时处理，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，对症处理无效时要立刻终止转运。 3.5 转运到目的地的护理 到达目的地，立即接呼吸机、心电监护，检查各种引流管，保证其通畅并妥善固定，整理输液管路，调整输液速度，协助病人舒适卧位。急诊转运人员与接收组人员做好交接，内容包括病人基本信息、病情、检查项目及结果、输入药物情况、使用仪器，各种管道在位情况、伤口情况、皮肤情况以及各种术前准备等，双方共同做好病人的评估工作，比较转运前病人的各项指标有无发生改变并做好相应记录，最后双方科室交接人员在转运单上记录时间并签名。 4 小结 急诊科呼吸机治疗患者的院内转运工作具有突发性、随机性、危急性、紧张性等特点，这要求医护人员技术熟练，合理分工与协作，共同做好转运前的正确评估，准备好转运途中所需仪器及药物，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，才能保障患者的转运安全。 1