恶性组织细胞病皮肤损害1例护理.doc

恶性组织细胞病皮肤损害1例护理[关键词] 恶性组织细胞病变；皮肤损害 [中图分类号]R473.75 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-168-01 恶性组织细胞病是组织细胞及其前身细胞异常增生的恶性疾病，主要累及淋巴和造血器官[1]。本病发病率低，临床表现复杂，主要有高热，肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少及进行性衰竭。我科于2007年11月收治1例以皮肤溃疡为首发症状的恶性组织细胞病的患者，经中西医结合治疗，现病人病情稳定，已生存86 d。现将护理体会介绍如下： 1病例摘要 患者，男性，63岁，因“皮肤溃疡2个月，发热4 d”为主诉于2007年11月23 日收入院，来时意识清醒，精神差，发热面容，左胸壁有一4 cm×4 cm，右肩部有一5 cm×5 cm的溃疡，表面有白色分泌物。查：T 38.6℃，P 92次/min，BP 105/70 mmHg。血常规示：WBC 1.2×109/L，HGB 103 g/L，PLT 35×109/L。11月26日经骨髓穿刺及溃疡部组织病理检查确诊。治疗过程中，体温一直持续波动在39～42℃，肝脾均肿大在肋下5 cm，通过抗炎、免疫、对症、支持治疗后，现体温控制在37~38℃，12月29日复查：血常规：WBC 1.4×109/L，HGB 83 g/L，PLT 31×109/L。肝肋下5 cm， 脾肋下7 cm。全身皮肤有散在性出血点。两处溃疡，均干燥结痂。 2护理 2.1高热的护理 及时做好体温监测及各种生命体征的观察，发现异常及时报告医生处理。每小时测体温1次，若超过39℃时，要及时采取物理降温，促进散热。（1）将冰袋、冰帽、冰手套等置于患者头部、腋下、腹股沟等大血管处；（2）用32～36℃温水拍拭，禁止酒精拭浴，防止加重皮肤损害及出血；（3）用4℃的冷盐水灌肠。若物理降温效果不理想，可使用药物降温。但激素类药物无效，避免使用。鼓励患者多饮水，每日2 500 ml以上，促进毒素排泄。 2.2预防感染的护理 做好保护性隔离，安排住单人房间，有条件者住层流室，保持病房清洁卫生。控制室温18～22℃，湿度55%～65%。每日两次用紫外线空气消毒30 min。严格限制探视，有感染性疾病的医务人员和陪护禁止接近病人。接触病人前后要洗手。及早联合使用敏感抗生素，护理人员应按时准确输入，确保药物发挥最大疗效。 2.3皮肤黏膜的护理 加强皮肤护理，促进伤口愈合。出汗后及时更换衣物，防止汗液刺激皮肤，每日更换消毒床单1次，注意保暖，防止受凉。严密观察伤口情况，有渗液时及时换药，保持敷料清洁干燥，每日用碘伏棉球消毒创面后，用凡士林纱条敷盖，4周硬结处，用止痛消炎膏外敷。经过4周换药，伤口结痂愈合。注意肛门和会阴部清洁，每次便后，用1%新洁尔灭棉球或碘伏棉球擦拭，避免局部感染。保持口腔清洁。每日协助病人进行口腔护理2次，饭前饭后，用生理盐水漱口。 2.4心理护理 此病人对所患疾病的知识知之甚少，且经常高热，加上皮肤溃疡不适，精神压力大，存在焦虑、恐惧心理。护理人员应关心理解病人，尽量与病人多交流，向其及家属介绍有关恶组的知识，使其正确认识疾病，积极配合治疗。指导病人使用消除恐惧的方法，如交谈、看书报、听音乐、观看录像等，转移病人注意力，消除不良信息的干扰。给予心理疏导与支持，多运用鼓励和赞美的语言，提高病人的自信心，消除心理压力。及时评估病人的情绪反应，并给予关注，及时解决心理问题。 2.5饮食护理 因病人食欲不佳，护理人员应重视进食，与病人和家属共同制订进食计划，包括进食的种类、次数、营养搭配和平时嗜好的食物，总的原则是：饥饱适当，脂肪适量，食物多样，食盐不过量[2]。尊重病人的个人饮食习惯和爱好，注意烹饪的方法，色、香、味齐全，促进食欲。告之病人和家属进食的重要性，让病人认识到改善身体贫血的主要营养成分靠从饮食中摄取，鼓励其多食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，如牛奶、豆浆、瘦肉、甲鱼、鸽肉、蔬菜、水果等，增强机体的抵抗力。定期监测血象和电解质，了解营养改善情况，遵医嘱输注全血、CRC、血浆、血小板、白蛋白、电解质等，及时补充营养，纠正失衡。 2.6预防出血的护理 注意观察血压、意识、瞳孔、呕吐、皮肤瘀斑等情况。若出现剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、瞳孔改变、血压下降，应考虑出血，头部禁止剧烈活动。重视监测血象，若血小板低于20×109/L时，病人绝对卧床休息，翻身时动作轻柔，勿碰撞摔跌；饮食以温冷软烂为宜，避免吃过热过硬的食物，防止消化道出血。禁止剔牙和刷牙，预防牙龈出血。注意保护肝脾部位，因明显肿大，腹部要防止外力挤压碰撞，预防肝脾破裂出血。向病人和家属做好宣教，并监