心绞痛病人如何选则药物.doc

心绞痛病人如何选则药物心绞痛是由心肌暂时性缺血、缺氧所引起的一种心脏病，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现。疼痛常向左肩部、颈咽部或下颌部放散。 目前，临床用于治疗心绞痛应用最广泛的药物有３大类：即硝酸酯类、β－受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。 1.硝酸酯类 硝酸酯类药物具有减少静脉回心血量、降低心肌耗氧量、选择性扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用，包括下列药物： ◎硝酸甘油 根据给药途径不同，可将硝酸甘油分为不同的剂型：①片剂。在心绞痛发作时，将硝酸甘油片含于舌下，可在１～３分钟内显效，药效可持续２０～３０分钟。初用时宜从小剂量（０．３毫克）开始，无效时可再加服０．３毫克。另外，病人在从事某项体力活动前，可事先服用硝酸甘油片，以预防心绞痛发作。硝酸甘油的性质不稳定，宜贮藏在有色的玻璃瓶内。②硝酸甘油气雾剂。将之喷于颊粘膜上，起效也较快，每次１～２喷。③硝酸甘油注射液。病情严重的心绞痛的病人，可在医生的指导下选用硝酸甘油注射液治疗。 ◎消心痛（硝酸异山梨酯） 每次服５～１０毫克，每４～６小时服一次。此药在服用１５～３０分钟后起效，药效可维持４～５小时。 ◎单硝基异山梨酯 此药在服用后，药效持续时间较长。病人每日仅需服用２～３次，每次服２０毫克。初次剂量可用１０毫克，早晚各一次。这样可减轻服药所致的头痛、头胀等不良反应。 2.β－受体阻滞剂 β－受体阻滞剂可通过减慢心率、降低心肌耗氧量，起到缓解心绞痛的作用。临床常用药物： ◎普萘洛尔（心得安）? 此药宜在医生的指导下从小剂量开始服用，常规用量是每次服１０～３０毫克?每日服３次。 ◎阿替洛尔（氨酰心安）? 此药为选择性β－受体阻滞剂，每次服１２．５―２５毫克，每日服１―２次。 ◎美托洛尔（倍他洛克） 此药为选择性β－受体阻滞剂，每次服１２．５―２５毫克，每日服２―３次。 伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘、严重阻塞性肺气肿的心绞痛病人禁用β－受体阻滞剂。在停用此类药物时，宜逐步减量。突然停药可诱发心绞痛、心肌梗塞或心律失常。 3.钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂有扩张冠状动脉、解除冠脉痉挛、增加心肌供血、扩张外周血管、减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量的作用。临床常用药物： ◎心痛定（硝苯地平） 用此药治疗变异性心绞痛的效果较好。每次服用１０毫克，每日服３次。对于伴有高血压的心绞痛病人，在服用硝酸甘油无效时，也可舌下含服心痛定５～１０毫克，一般病人在服用３～５分钟后起效。 ◎合心爽（地尔硫卓） 可用此药治疗各种心绞痛，但它对变异性心绞痛的效果更好。每次服３０毫克，每６～８小时服一次。 4.抗血小板制剂 抗血小板聚集药在心绞痛的治疗中占重要地位，可起到预防心肌梗塞的作用。临床常用药物： ◎阿司匹林 目前，专家建议用阿司匹林预防心肌梗塞的常用剂量是每次服５０～１００毫克，每日服一次。 ◎潘生丁（双密达莫） 常用剂量是每次服２５～５０毫克，每日服３次。 5.肝素 肝素具有抗凝血酶，防止血栓形成的作用。在使用肝素治疗前，应做血凝检测。因此肝素必须在医生的指导下应用。常用的肝素类制剂有普通肝素与低分子肝素两种。据报道，用低分子肝素治疗心绞痛的效果优于普通肝素。 引起心绞痛的原因是多方面的。因此，心绞痛病人应在医生的指导下选药治疗。 1